使用安眠藥后如何停藥

文/呂斌

吃安眠藥讓很多人產生心理負擔——“服藥會不會上癮”“以后如不吃藥是不是就睡不著”……出于這些擔憂，一些患者自行停藥，結果卻發現失眠情況比以前更糟，難道安眠藥一旦服用，就再也不能停藥嗎？

非苯二氮卓類安眠藥能迅速誘導患者入睡，減少夜間覺醒次數，延長睡眠時間和提高睡眠質量。不過，這也改變了通常的睡眠模式，使淺睡眠延長、REM睡眠持續時間縮短，出現殘留效應、遺忘效應、停藥效應、成癮性等副作用。其中停藥效應、成癮性就是失眠患者最擔心的“藥不能停”的錯覺。

苯二氮卓類藥物最常見的停藥反應是反跳性失眠。反跳性失眠是一種睡眠紊亂，指在停藥后1～2個晚上失眠癥狀比治療前嚴重，常見于服用比較短效的藥物停藥后。成癮性即藥物依賴。當患者使用苯二氮卓類藥物治療失眠，自行停藥后出現反跳性失眠，于是重新服藥，這時有可能產生耐受性；于是加大藥物劑量，出現藥物依賴。這些副作用在短效的苯二氮卓類藥物中最易出現。因此，并不是“一旦吃藥就停不下來”，而是突然停藥產生了“反跳性失眠”和“藥物依賴”現象，大家便產生了“安眠藥不能停”的認識誤區。

《中國失眠障礙診斷和治療指南》提出：安眠藥物應該遵循個體化原則，小劑量開始給藥，按需、間斷、足量給藥，一旦達到有效劑量后，不要輕易調整藥物劑量。當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可以考慮逐漸減量停藥，避免突然中止藥物治療。

患者首先要了解安眠藥物原理，減少負面信念。其次要有一顆平常心，接受“反跳性失眠”。停藥后剛開始睡不好是正常現象，身體慢慢調整就會好轉。減藥必須遵循醫囑規范減藥，原則是先減服用劑量，后減服用天數；聯合用藥者先減短效安眠藥，后減長效安眠藥。需要注意的是，聯合用藥者切勿同時減多種安眠藥。

然而這并不是適用于所有人的減藥/停藥策略。應當在專業醫生指導下，依據患者自身情況，制定個體化減藥計劃，逐漸減量停藥。現介紹三種停藥法，可供大家參考。

隔日停藥法：一些病情較輕的失眠患者，吃一顆藥就能維持兩三天，他們往往是隔1～2天吃一次藥。醫學上有“藥物假日”這一說法，每周選擇一天給藥物“放假”，如果情況穩定，增加“放假”時間，比如原來是周末停藥，現在可以選定每周的2～3天停藥，循序漸進，直到完全停藥。

漸減法：經過治療后，如果你的失眠不像之前那么嚴重了，可以采取這種方法。先減1/4的藥量，1～2周后若是情況穩定，再減1/4，直到完全停藥，一般需要1～2個月時間。減藥過程中一旦睡眠狀況又不好了，要恢復到上一個用藥劑量，之后視病情波動情況決定是否繼續減藥。

替代法：對于一些長期用藥的失眠患者，在服用某一種安眠藥半年以上或者好幾年后，為了防止藥物依賴和保證療效，可以采用替代法來調整用藥方案。先減去常用安眠藥一半的量，另一半改為其他安眠藥，如果睡眠狀況不錯，繼續減少常用藥的劑量，直到完全替代。