透析導管在血液透析中的常規維護

范江燕，張佳佳，王錦雪

（新疆生產建設兵團農十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

1 臨床資料

我院從2009年至2016年收治的透析病人留置透析導管的患者共有32人，其中有糖尿病腎病的患者19名，高血壓腎病和腎臟自身疾患患者占13名。經統計32名患者中常規維護導管的患者只有8名，其余24名除常規透析日外，只有導管出現流量不足或感染的情況下才進行維護。8名常規維護患者中7年來只有1名患者出現流量不足，此患者為糖尿病腎病患者；24名非常規維護患者中7年來有18名患者先后發生感染及流量不足情況，其中有11名為糖尿病腎病患者，7名為其他基礎病，其中四名已死亡。

2 方 法

首先要了解中心靜脈在解剖學上的位置、走向及周圍組織結構情況。穿刺方法：患者取仰臥位，頭偏向左側，確定進針部位于胸鎖乳突肌三角部位內，進針過程嚴格觀察患者變化，導管穿過皮下，進入頸內靜脈至右心房，穿刺部位敷料包敷好后，使用純肝素按導管長度封管。置管時嚴格無菌操作，最大無菌屏障是杜絕導管相關感染的關鍵。之后必須進行x線胸片確認導管位置是否正確。隨后進行血液透析，觀察導管流量是否充足。

2.1 透析設備:

本次治療中所使用主要設備為瑞典金寶AK95和AK96，選用透析液為碳酸氫鹽透析液。

2.2 透析方法:

在進行透析治療中，需要將透析頻率控制在3次/周左右，單次透析時間控制在4小時左右。

2.3 操作前的用物準備:

在治療車過程中，需要準備無菌透析消毒包，數量為1個。同時需準備2個10ml無菌注射器。并配備好無菌手套等常規設備。

2.4 機器準備:

在進行檢查前，需要預先進行自檢，按照規定完成對各類管道的連接工作。隨后，在確保無異常情況后 ，借助肝素鹽水對管道進行沖洗，并完成對各方面參數的準確設置。

2.5 心理護理:

結合實際可以發現，在進行透析治療的過程中，該部分患者多存在有各種負面心理，將在一定程度上影響該方面治療。借由存在有多年臨床經驗護理人員，對患者詳細解釋該治療方案的有效性，幫助患者對透析治療技術有更加清晰的認識。同時，針對患者在治療過程中存在的各方面疑問，護理人員更需要詳細進行解答，幫助患者以更加積極的心態面對各方面治療。避免患者在治療中處于較為緊張的狀態，防止因過度緊張等導致患者血管過度收縮。同時，針對急診患者，因大部分未接受過透析治療，在進行該治療時多存在有緊張等心理，護理人員更需要對心理疏導工作加以重視。幫助患者對該治療方案的作用以及原理等進行準確認識，以積極心態接受各方面治療，確信在該治療對策的幫助下，可幫助其恢復[1]。

2.6 患者體位:患者仰臥位或半臥位。

2.7 導管消毒:

鋪治療巾，取下包裹導管的紗布，先消毒導管根部呈順時針螺旋式向外消毒，不可逆向消毒，面積大于10cm，抬起管根部徹底清除分泌物及血污；取下動靜脈導管帽，各取1根碘伏棉簽消毒，用注射器抽取導管內的抗凝劑及血液，至少4ml，然后推注所需抗凝劑等待10-15分鐘全身肝素化，等待上機。

3 觀察護理

3.1 在透析的過程中要嚴密觀察患者導管使用情況，注意流量是否充足，不足情況下及時查找原因：a管路扭曲折疊，及時調整導管應對插管方向b導管貼壁囑患者深呼吸調整體位使導管口漂浮可使流量充足c動脈端抽吸阻力大但推注鹽水順暢說明有纖維鞘膜的形成d如果出現抽推都有阻力的的情況說明有血栓的形成需要使用尿激酶溶栓，溶栓時一定注意切不可用力向管腔內推注藥液，防止血栓脫落引起栓塞[2]。

3.2 透析導管并發癥的臨床表現及處理：

a.導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出。 治療:局部定時消毒，更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即可消退[3-4]。

b. 皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物。治療須使用有效抗生素2周，嚴重者要拔管。

c.血源擴散性感染表現血透開始15分鐘-1小時左右，出現畏寒、重者全身顫抖，隨之發熱。治療:立即查血常規、血培養、全身應用抗菌素。

3.3 透析導管的日常維護

我院從2009年至2016年收治的透析病人留置透析導管的患者共有32人，其中有糖尿病腎病的患者19名，高血壓腎病和腎臟自身疾患患者占13名。其中只有8名患者透析次日堅持進行導管維護（周日除外），7年來只有1名患者出現流量不足，此患者為糖尿病腎病患者；余24名除常規透析日外，只有導管出現流量不足或感染的情況下才進行維護，24名非常規維護患者中7年來有18名患者先后發生感染及流量不足情況（大多因家庭經濟原因），其中有11名為糖尿病腎病患者，7名為其他基礎病，其中四名已死亡。

人數 不良癥狀 糖尿病腎病常規維護導管 8 1 5未常規維護導管 24 18 14 32 19 19

充分說明常規維護導管是能夠預防血栓的發生，降低感染率。保證順利透析[5]。