扁桃體手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的個(gè)性化健康教育效果觀察

周麗梅

（柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

扁桃體手術(shù)是指扁桃體摘除手術(shù)，術(shù)中完整切除扁桃體及包膜，可有效治療扁桃體相關(guān)疾病，術(shù)后疼痛屬于常見手術(shù)并發(fā)癥[1]，需要做好疼痛護(hù)理工作，同時(shí)讓病人了解疼痛原因。本次寫作目的：觀察個(gè)性化健康教育在扁桃體手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取病人共計(jì)68例，下文是具體內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從本院醫(yī)治的扁桃體疾病病人中選出68例，都接受手術(shù)治療，時(shí)間為2017.05.01日-2018.01.01日，將年齡超過70歲以及存在溝通障礙的病人排除。

用電腦隨機(jī)編碼法將68例扁桃體病人分成34例/組。

觀察組（男女各1 8例、1 6例）--年齡大小：22-64（42.21±6.34）歲；疾病類型：慢性扁桃體炎15例，扁桃體肥大10例，扁桃體新生物9例。

對(duì)照組（男女各1 9例、1 5例）--年齡大?。? 3-65（42.28±6.15）歲；疾病類型：慢性扁桃體炎16例，扁桃體肥大9例，扁桃體新生物9例。

比較上述兩組扁桃體疾病病人的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組—實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，全面評(píng)估病人的身體狀況，控制基礎(chǔ)疾病，消除手術(shù)安全隱患，詢問病人各種感受，滿足其合理需求，遵醫(yī)囑用藥，在飲食方面、日常行為等多方面加強(qiáng)干預(yù)。

觀察組—采取個(gè)性化健康教育。

（1）綜合性評(píng)估：收集病人各項(xiàng)資料，如手術(shù)史、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況、生活習(xí)性、興趣愛好、文化水平等，將各項(xiàng)信息準(zhǔn)確無誤的填寫到病人個(gè)人檔案中，要求家屬參與到整個(gè)評(píng)估活動(dòng)中，提出合理建議，制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。

（2）個(gè)性化教育：入院當(dāng)天，向病人及其家屬詳細(xì)介紹院內(nèi)的規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員，在床旁講解扁桃體的病因、癥狀以及手術(shù)的基本流程等，第二天（術(shù)前），講解手術(shù)麻醉方式，關(guān)注病人情緒變化，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，提前六小時(shí)囑咐病人開始禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)日，予以藥物肌內(nèi)注射，告知該項(xiàng)操作的目的，手術(shù)結(jié)束后，全身麻醉的病人取去枕平臥位，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，局部麻醉的病人取半臥位，局麻者四小時(shí)后進(jìn)流食，全麻者六小時(shí)后進(jìn)流食，囑咐病人盡量不要說話，避免用力咳嗽，用冰袋冷敷頸部四小時(shí)，若發(fā)現(xiàn)唾液中存在少量的血絲，告知病人以及家屬該現(xiàn)象屬于術(shù)后的常見表現(xiàn)，若出現(xiàn)吐血癥狀，則要及時(shí)處理。手術(shù)后的第一天，關(guān)注病人體溫變化，若存在高溫表現(xiàn)，則采取物理降溫法，以溫涼流食為主，術(shù)后第二天到第三天，檢查創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)狀況，若完整且均勻，則轉(zhuǎn)為半流食，建議病人增加飲食量，訓(xùn)練咀嚼能力，將每種藥物的使用方法和注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，術(shù)后第四天直至出院當(dāng)天，在飲食方面加強(qiáng)指導(dǎo)，以面條、稀飯等半流食為主，建議病人多講話，加強(qiáng)保暖，保護(hù)創(chuàng)口，出院時(shí)，囑咐病人術(shù)后兩周才可恢復(fù)正常飲食，半個(gè)月內(nèi)不得有劇烈運(yùn)動(dòng)的行為，戒煙酒，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

（3）疼痛干預(yù)：扁桃體手術(shù)術(shù)后最常見的問題是疼痛癥狀，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，疼痛強(qiáng)度較大，嚴(yán)重影響日間休息以及夜間的睡眠質(zhì)量，甚至影響進(jìn)食，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響，為了減輕病人的疼痛程度，在手術(shù)之前就需將術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)告知病人，讓其做好心理準(zhǔn)備，介紹疼痛產(chǎn)生的原因、緩解方法、進(jìn)食方面需注意的事項(xiàng)等，采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如看電視、聊天、聽音樂等，若疼痛癥狀仍無法緩解，則予以止痛藥鎮(zhèn)痛，部分病人可能會(huì)對(duì)止痛藥存在誤解，認(rèn)為其屬于特殊藥品，對(duì)身體的傷害性較大，因此在用藥前應(yīng)該將止痛藥的藥理性質(zhì)加以說明，囑咐遵醫(yī)囑用藥的重要性。

（4）飲食教育：病人意識(shí)恢復(fù)后，協(xié)助其食用冷卻后的全流食，如米湯、牛奶等，具有止血、鎮(zhèn)痛之效，不得食用果汁、酸梅湯等帶酸味食物，若食用冷飲后產(chǎn)生腸胃不適感，則囑咐家屬待食物冷卻后再食用。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組病人術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)的疼痛程度，用視覺模擬評(píng)分法[2]進(jìn)行評(píng)估，0-10分，得分越高，說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

如表一數(shù)據(jù)所示，觀察組病人在術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的疼痛得分都比對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間低，P值小于0.05。

3 討 論

扁桃體炎癥反復(fù)急性發(fā)作、扁桃體過度肥大等扁桃體疾病都需要采取手術(shù)治療，雖然能夠緩解癥狀，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如傷口感染、出血、疼痛等，最為高發(fā)的屬疼痛反應(yīng)，發(fā)病率在40%-60%之間[3]，術(shù)后出血發(fā)生的可能性也較大，可分為原 發(fā)性、繼發(fā)性兩種，對(duì)術(shù)后恢復(fù)都有不利影響。

表一：疼痛得分對(duì)比（ ±s，分）

表一：疼痛得分對(duì)比（ ±s，分）

注：2組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后48小時(shí) 術(shù)后72小時(shí)對(duì)照組 34 6.23±1.12 5.25±1.31 4.96±1.25 4.10±0.36觀察組 34 4.28±1.06 3.32±0.35 2.29±0.58 2.01±0.31 T值 - 7.373 8.300 11.298 25.652 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

健康教育是護(hù)理方案中重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，根據(jù)個(gè)體差異性，制定個(gè)性化的宣教計(jì)劃，了解病人對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的掌握程度，再針對(duì)性講解相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合病人的個(gè)人喜好，用最有效的方式來轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，具有很好的疼痛緩解作用，總之，個(gè)性化健康教育實(shí)現(xiàn)了“因需施護(hù)”的護(hù)理理念，在提高病人疾病認(rèn)知度的同時(shí)，還可強(qiáng)化護(hù)理人員的?？浦R(shí)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組病人術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛得分都比對(duì)照組病人要低，P值小于0.05，說明觀察組病人術(shù)后疼痛癥狀更輕微。

綜上分析得出，在扁桃體手術(shù)病人的圍術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化健康教育能夠減少并發(fā)癥或者是減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度，效果可靠。