胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的可行性研究

陳信淳

【摘要】 目的：探討胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的可行性。方法：納入筆者所在醫院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小細胞肺癌患者，隨機分為研究組和對照組，研究組患者接受胸腔鏡下肺癌根治術治療，對照組患者接受開胸肺癌根治術治療。結果：研究組術中出血量、胸腔引流量均少于對照組，術后下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術中清掃淋巴結數量比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術前QL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后試驗組患者QL評分為（50.8±3.1）分，對照組為（43.9±3.8）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌，能夠獲得與開胸肺癌根治術相當的近遠期臨床療效，且與開胸肺癌根治術比較，創傷性更小，安全性更高，術后康復更快，能夠有效改善患者生存質量，具有臨床推廣應用可行性。

【關鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術； 早期非小細胞肺癌； 開胸肺癌根治術； 生存質量； 安全性； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

肺癌為我國人群較為高發的一種呼吸系統惡性腫瘤疾病，目前已位居城市人口惡性腫瘤死亡原因第一位。非小細胞肺癌是肺癌的最常見類型，約占肺癌患者總數的80%[1-2]。由于該疾病發病早期的臨床癥狀缺乏典型性，因此在發病早期多不會引起重視[3]。伴隨著臨床診斷技術的不斷進步及人群自我保健意識的不斷增強，近年來我國非小細胞肺癌患者的早期確診率有一定程度的提高，預后也有所改善[4-5]。手術為我國臨床現階段治療肺癌的首選方法，胸腔鏡下肺癌根治術是繼開胸肺癌根治術之后被用于治療早期非小細胞肺癌的手術方式[6-8]。本研究選取早期非小細胞肺癌患者作為研究對象，對胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的可行性進行探討和分析，現將研究內容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小細胞肺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）術前確診或經術中快速冰凍證實為非小細胞肺癌，腫瘤分期（TNM分期）低于為Ⅰ期或Ⅱ期；（2）經影像學檢查確定無轉移病灶；（3）術前未接受化療；（4）自愿參與本次研究，簽署研究知情同意書。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）合并其他重大軀體疾病；（3）術中快速冰凍為非小細胞肺癌外的其他疾病。應用匹配對照法將76例患者分為研究組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究在獲取醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 研究組 對研究組患者實施胸腔鏡下肺癌根治術治療，氣管插管全身麻醉，取健側臥位，于腋中線第七或第八肋間做觀察孔，于鎖骨中線和腋前線間的第三或第四肋間做主操作孔，于肩胛下角線和腋后線間的第八或第九肋間做輔助操作孔。進入胸腔后的操作均在胸腔鏡下進行，先進行靶葉的肺靜脈處理，然后再處理支氣管及肺動脈，若處理困難可經葉間裂游離肺動脈，切除病變肺葉。術前無病理，則先行結節的楔形切除，并送術中快速冰凍，確診后同法切除肺葉，最后進行系統性淋巴結清掃。

1.2.2 對照組 對對照組患者實施開胸肺癌根治術治療，麻醉方式為全身麻醉，取健側臥位，做標準后外側手術切口，于患者第五或者第六肋間隙進入胸腔，分裂粘連，處理肺動靜脈及支氣管后再切除病變肺葉，無病理的獲取術中快速冰凍后同法處理，切除病變肺葉，系統性清掃淋巴結。

1.3 觀察指標

本研究選取的觀察指標包括：（1）圍手術期指，如中出血量、術中清掃淋巴結數量、胸腔引流量、術后下床活動時間、住院時間；（2）術后并發癥發生情況；（3）術前、術后生存質量。生存質量：評價工具為腫瘤患者的生活質量評價量表，共包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對疾病的認識、對治療的態度、日常生活、治療的副作用、面部表情12個評價項目，總分值為60分，生存質量良好、較好、一般、差的評分范圍依次為>50分、41～50分、31～40分、<31分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、胸腔引流量、術后下床活動時間、住院時間比較

研究組患者在術中出血量、胸腔引流量、術后下床活動時間、住院時間方面均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x=3.934，P=0.047），見表3。

2.3 兩組患者術中清掃淋巴結數量比較

研究組患者術中術中清掃淋巴結數量為（12.6±2.7）個，對照組患者為（13.1±2.3）個，兩組比較差異無統計學意義（t=0.630，P=0.532）。

2.4 兩組患者術前術后生存質量比較

術前兩組患者QL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后研究組患者QL評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

長期臨床實踐證實，病變肺葉切除聯合術中系統性清掃淋巴結是徹底治愈非小細胞肺癌的關鍵，現階段主要通過傳統的開胸肺癌根治術和胸腔鏡下肺癌根治術實現[9-11]。近年來開展的薈萃分析結果顯示，胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌也能獲得與傳統開胸肺癌根治術相當的近遠期臨床療效，且具有的應用優勢更多[12]。為進一步明確胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌是否可行，我院選取一段時間內收治的早期非小細胞肺癌患者作為研究對象，以傳統開胸肺癌根治術為對照，開展了研究。

圍手術期指標是評價近期手術治療效果的客觀指標，本研究對比兩組研究對象的圍手術期指標狀況發現，研究組患者的術中出血量、胸腔引流量更少，術后下床活動時間更早、住院時間更短，兩組患者術中清掃的淋巴結數量比較無明顯差異。該研究結果表明胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的近期療效與開胸肺癌根治術比較無明顯差異，且手術創傷性較開胸肺癌根治術更小，患者術后恢復更快。通過對比兩組研究對象術前、術后的生存質量對兩種手術方式治療早期非小細胞肺癌的遠期療效進行評價。生存質量這一指標能夠從心理、生理多個層面對患者的健康狀況進行評價，具有較高的客觀性。研究結果顯示研究組患者的生存質量明顯優于對照組患者。這一研究結果表明胸腔鏡下肺癌根治術對患者生活產生的影響更小，遠期療效與開胸肺癌根治術接近。通過對比兩組患者術后并發癥發生情況評價兩種手術方式治療早期非小細胞肺癌的安全性，結果顯示研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者。這一研究結果表明胸腔鏡下肺癌根治術的安全性更高。丁長明[13]研究分別對觀察組和對照組早期非小細胞肺癌患者實施常規開胸手術治療和胸腔鏡下肺癌根治術治療，結果顯示觀察組患者術中出血量較對照組少，術后并發癥發生率較對照組低，兩組淋巴結清掃數量比較無明顯差異，術后隨訪1年時的生存率分別為85.7%和81.0%，組間差異無統計學意義（P>0.05）。得出上述兩種手術方式療效相似，但前者的安全性更高。本次研究結果與丁長明的研究結果基本保持一致。分析兩種手術治療方式療效相似的原因為：該種手術方式不需要做較大的手術切口，術中在胸腔鏡下操作，手術視野清晰，淋巴結清掃徹底。

綜上所述，本研究得出胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌，能夠獲得與開胸肺癌根治術相當的近遠期臨床療效，與開胸肺癌根治術比較，創傷性更小，安全性更高，術后所需要的康復時間更短，能夠有效改善患者生存質量。同時，本研究總結手術經驗還得出，該種手術的操作難度明顯大于傳統開胸肺癌根治術，在熟練掌握手術操作的步驟的前提下，具有臨床推廣應用可行性。但由于本次研究選取的樣本量較小，研究過程有待規范，因此本次研究所得結果的準確性仍需后續開展大樣本研究進行驗證。

參考文獻

[1]朱玉龍，馬紅霞，馮新海，等.單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的遠期療效及預后因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（17）：25-28.

[2]朱佳龍，朱志軍，侯量，等.開胸肺癌根治術與完全胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果比較[J].現代診斷與治療，2016，27（16）：2956-2957.

[3]周恩濤，金希冬，劉大治，等.胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌臨床研究[J].黑龍江醫藥，2015，28（6）：1316-1318.

[4]賴啟勛，廖開福，鄺光志，等.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及早期炎癥反應分析[J].醫學理論與實踐，2015，12（18）：2463-2464.

[5]王少東，隋錫朝，楊帆，等.早期非小細胞肺癌VATS根治術并發癥預測模型的建立-前瞻性多中心研究[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（2）：87-90，102.

[6]孫升，王澤俊.單操作孔電視胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌根治術59例報道[J].包頭醫學院學報，2015，31（11）：59-60.

[7] Stanic S，Paulus R，Timmerman R D，et al.No clinically significant changes in pulmonary function following stereotacticbody radiation therapy for early-stageperipheral non-small cell lung cancer：Ananalysis of RTOG0236[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014，88（5）：1092-1099.

[8] Chang J Y，Li Q Q，Xu Q Y，et al.Stereotactic ablative radiation therapy for centrally located early stage or isolated parenchymal recurrences of non-small cell lung cancer：How to fly in a“noflyzone”[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014，88（5）：1120-1128.

[9]何春雷.全胸腔鏡下早期非小細胞肺癌根治術臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（11）：1205-1207.

[10]熊劍文，喻東亮，魏益平，等.早期非小細胞肺癌根治術中單孔胸腔鏡階梯式解剖技術的應用[J].中華胸心血管外科雜志，2016，32（8）：490-492.

[11]何丹，范志勤，汪洋，等.胸腔鏡下肺癌根治術對于Ⅰ期非小細胞肺癌患者近期及遠期療效分析[J].新疆醫科大學學報，2015，19（7）：896-899.

[12]石正軍，林學軍，李鐵彬，等.胸腔鏡在治療早期非小細胞肺癌的臨床效果分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：456-458.

[13]丁長明.胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌療效[J].中國實用醫藥，2016，11（8）：89-90.

（收稿日期：2018-03-02）