綜合康復護理對燒傷患者生活質量的影響

陳菊新　游青　柯麗晨

【摘要】 目的：探討綜合康復護理對燒傷患者生活質量及康復的影響。方法：隨機將筆者所在醫院近3年收治的86例燒傷患者作為研究對象，按照數字表隨機分組法將86例患者分為兩組，對照組治療期間給予傳統護理干預，觀察組治療期間給予綜合康復護理，比較兩組創面愈合率、愈合時間、疼痛情況、并發癥發生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活質量評分。結果：觀察組治療的2、3周創面愈合率和植皮成功率均高于對照組，創面愈合時間短于對照組，VAS評分及并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組凝血功能指標及血清炎性因子水平均低于對照組，而生活質量評分則高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合康復護理能有效促進患者創面愈合，提高患者植皮成功率和生活質量，在燒傷患者臨床治療中有較高應用價值。

【關鍵詞】 綜合康復護理； 燒傷； 生活質量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

燒傷是由熱力導致的皮膚、黏膜等組織損傷，早期正確治療可減輕燒傷程度，降低并發癥發生率，患者即使治愈后也會出現不同程度的瘢痕增生、痙攣等后遺癥，嚴重患者甚至出現關節畸形等功能性障礙[1]，患者的生活質量也會受到嚴重影響，為有效促進患者創面愈合，減少瘢痕增生和并發癥發生率，本文將綜合康復護理應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年7月-2017年7月收治的86例燒傷患者作為研究對象，男53例，女33例，年齡21～67歲。排除標準：未見心肝腎等重要臟器功能不全者，未見精神疾病或認知功能障礙者，未見營養不良、血液系統疾病或內分泌疾病者，未見心腦血管疾病或嚴重并發癥患者，未見創面感染或其他復合傷。患者納入標準：86例患者燒傷面積均大于10%以上，燒傷至入院時間低于10 h，患者入院時生命體征平穩，無創面感染或嚴重并發癥，燒傷分級在Ⅱ度以上，患者入院時未出現休克，可于醫護人員進行正常交流。按照數字表隨機分組法將86例患者分為兩組，兩組患者均自愿參加本研究，且本研究經醫院倫理委員會批準實施。觀察組45例，男28例，女17例，平均年齡（40.9±2.5）歲；燒傷部位：四肢者19例，軀干部位者20例，頭面部者6例；輕度燒傷者26例，中度燒傷者14例，重度燒傷者5例；燒傷原因：電燒傷11例，火焰燒傷18例，化學燒傷7例，熱液燒傷9例；燒傷至入院時間2～9 h，平均（5.8±0.6）h；燒傷面積在10%～30%者39例，燒傷面積大于30%者6例。對照組41例，男25例，女16例，平均年齡（39.7±2.8）歲；燒傷部位：四肢者17例，軀干部位者19例，頭面部者5例；輕度燒傷者24例，中度燒傷者13例，重度燒傷者4例；燒傷原因：電燒傷10例，火焰燒傷16例，化學燒傷6例，熱液燒傷9例；燒傷至入院時間2～7 h，平均（5.4±0.8）h；燒傷面積在10%～30%者36例，燒傷面積大于30%者5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組治療期間給予傳統護理干預，觀察組治療期間給予綜合康復護理，具體護理措施包括：心理干預，燒傷患者會出現不同程度的瘢痕，加上燒傷后劇烈疼痛，患者會出現焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，護理人員應根據患者具體病情進行心理疏導，幫助患者建立積極、樂觀的生活態度，自覺配合臨床治療[2-3]。健康宣教，長期規范用藥和皮膚清潔對于創面愈合有積極意義，因此護理人員要告知患者及家屬燒傷治療相關知識，叮囑患者嚴格按照醫囑規范用藥和接受治療，告知患者注意事項和相應的對癥處理措施[4]。康復訓練，燒傷患者會出現不同程度的功能障礙，早期進行康復功能訓練，有助于患者關節功能恢復，康復訓練前由專業人員對患者握力、捏力進行測試，根據測試結果為患者制定個性化肌肉康復計劃，訓練前患者取平臥位，隨后抬起上下肢做前后翻轉運動，運動過程中注意活動踝關節肘關節和腕關節，關節活動依次做內外翻、屈伸等活動，每天訓練4～6次，每次鍛煉不低于30 min，以患者不累和耐受為主，每次進行訓練后由護理人員幫助患者進行肌肉按摩，以幫助患者放松肌肉[5-7]。飲食干預，要求患者多進食新鮮水果蔬菜，為保證能攝入足夠的營養成分，可多進食高蛋白、高熱量的食物，禁食辛辣刺激食物，禁食生冷油膩食物[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組創面愈合率、愈合時間、疼痛情況、并發癥發生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活質量評分。分別于治療后1、2、3周比較兩組患者創面愈合率及完全愈合時間，完全愈合時間越短，說明臨床護理路徑越能有效促進患者創面愈合[9]。治療前后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，該量表評分越低說明疼痛越輕微。燒傷后常見并發癥包括休克、膿毒癥、急性呼吸衰竭、應激性潰瘍、肺部感染、心功能減退、急性腎功能衰竭等，通過比較兩組治療期間并發癥發生率，評價不同護理模式對于預防并發癥的效果[10]。凝血功能指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（Fg），燒傷患者多會出現凝血功能障礙，PT和APTT會出現不同程度增高，而Fg會不同程度的降低，通過對比兩組凝血功能指標變化，評價不同護理模式對患者康復的影響[11-12]。血清炎性因子檢測指標包括白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α），分別于護理前后采集患者空腹靜脈血3ml，采用吸附免疫法檢測上述指標，血清炎性因子水平越低說明患者創面愈合越好[13]。生活質量采用燒傷專用健康量表（BSHS-A）進行評價，該量表包括社會功能、軀體功能、一般健康狀況及心理功能四個維度，社會功能包括家庭關系、人際交往、社會角色定位等，軀體功能包括日常生活活動、手足部活動等，一般健康狀況包括疼痛、皮膚敏感度等，心理功能包括情緒、感情和認知等，每個評價項目得分在0～4分，評分越高說明患者生活質量越高[14-15]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合及植皮成功情況比較

觀察組治療2、3周后創面愈合率及植皮成功率均高于對照組，創面愈合時間短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分及并發癥發生率比較

觀察組護理前VAS評分為（7.07±0.24）分，護理后VAS評分為3.36±0.21）分，對照組護理前VAS評分為（7.15±0.18）分，護理后VAS評分為（4.86±0.22）分，觀察組護理后VAS評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率更低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組凝血功能及炎性因子水平比較

觀察組凝血功能指標及血清炎性因子水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組患者BSHS-A健康量表評分比較

觀察組BSHS-A健康量表評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

燒傷患者的治療關鍵是促進創面愈合，防治燒傷后局部感染，以恢復燒傷部位皮膚的屏障功能，但燒傷嚴重患者熱力損傷深至真皮層，王蕓[16]研究顯示，重度燒傷患者的真皮層受損嚴重，創面愈合不佳會促使皮膚表面瘢痕快速生長，而有效的干預措施能促進創面早期愈合，因此燒傷部位的瘢痕生長會不同程度受限，反之，不僅會出現瘢痕增生和皮膚痙縮，嚴重者會出現關節畸形，因此燒傷不僅影響美觀，對患者心理造成嚴重創傷，而且對患者的日常生活和工作也會造成嚴重影響，顧群亞[17]研究顯示，部分燒傷患者會出現不同程度運動功能和關節功能障礙，介入有效康復功能訓練可促進患者運動功能恢復，從而改善患者治療后生活質量。為有效促進患者早期康復和提高生活質量，本文將綜合康復護理應用于臨床中，結果顯示，觀察組相比對照組的創傷愈合率和植皮成功率都更高，這主要源于綜合康復護理能從多環節促進創面愈合，降低燒傷引起的局部感染，如健康宣教階段能使患者認識到規范用藥的重要性，能使患者認識到不良飲食和生活習慣的危害，從而自覺遵守醫囑。機體燒傷后應激反應會促使白介素、TNF-α等炎性因子分泌和表達，因此燒傷患者血清炎性因子水平會出現不同程度的增高，這些炎性因子不僅會引起免疫損傷和疼痛過敏，臨床表現為疼痛加劇和應激反應增高，而且炎性因子會介導創面炎癥反應，從而延緩創面愈合和增加感染概率。另外，燒傷患者會出現血小板活化，進而促進血管通透性增高及活性物質分泌，這些因素均會改變創面部位凝血酶原活動，造成局部微循環障礙，從而阻礙創面血液供應和愈合。但本文觀察組相比對照組的VAS評分、凝血功能指標、并發癥發生率和炎性因子水平都更優，這說明綜合康復護理能通過減緩機體應激性炎癥反應，降低血清炎性因子水平和凝血功能，軟化瘢痕和減輕創面粘連，最終達到預防創面感染和瘢痕增生的效果，而且康復訓練能減少燒傷后遺癥引起的功能障礙，因此觀察組相比對照組的專用生活質量量表評分更高。

綜上所述，綜合康復干預能有效促進創面愈合，改善燒傷患者生活質量，在臨床治療中有較高的應用價值。

參考文獻

[1]蒲曉華.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥，2017，10（8）： 128-129.

[2]劉慧敏.護理干預對Ⅱ度燒傷患者治療效果及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（4）：589-590.

[3]李名燕.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量及情緒的影響[J].中國美容醫學，2017，26（2）：129-131.

[4]張愛梅.康復護理干預對深度燒傷患者術后恢復和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（18）：45-46.

[5]牛秦莉，王玨，朱文君.延續性護理干預對手部燒傷患者運動功能恢復及生活質量的影響[J]. 四川醫學，2017，38（3）：354-357.

[6]楊芬，李霞.探討綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量及生存質量的影響[J].醫藥前沿，2017，7（9）：283-285.

[7]龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1129-1131.

[8]楊珊.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].醫學信息，2017，30（5）：226-227.

[9]羅文，趙淑婷，陳麗英，等.延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：259-260.

[10]陸敏嫻，湯佳媚.中重度燒傷患者應用早期心理干預對負性情緒及生活質量的影響分析[J]. 浙江創傷外科，2017，22（1）：197-199.

[11]蔡英華.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2011，26（19）：1788-1789.

[12]吳碧珊，李津.延續性護理對重度燒傷患者出院后生活質量的影響研究[J].中醫臨床研究，2017，9（15）：118-120.

[13]李麗紅.延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響分析[J].吉林醫學，2017，38（3）：578-579.

[14]陳玉.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7（14）：196-197.

[15]凌少梅，潘寶環，王貴蓮，等.大面積燒傷患者實施綜合康復護理對提高其生活質量的影響分析[J].中國當代醫藥，2016，23（12）：178-180.

[16]王蕓.綜合康復護理在重度燒傷患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：157-158.

[17]顧群亞.臨床護理路徑在燒傷患者康復功能訓練中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（7）：129-131.

（收稿日期：2018-03-06）