外固定支架加VSD引流治療脛腓骨開放性粉碎性骨折臨床療效分析

422200隆回縣中醫醫院(湖南)

脛腓骨開放性粉碎性骨折是臨床中一種較難處理的骨折，臨床中多采取外固定支架對骨折部位實施固定，但是對創面愈合的促進作用十分有效，而采用傳統換藥治療雖然可取得一定治療效果，但是因為在清創換藥過程中會使創面的血流灌注出現不足，容易增加感染概率，所以治療效果也并不十分理想[1]。為了選擇效果更佳的治療方法，促進患者恢復，本研究對脛腓骨開放性粉碎性骨折采用外固定支架聯合VSD引流治療的效果作如下分析與闡述。

資料與方法

2014年6月-2016年7月收治脛腓骨開放性粉碎性骨折患者56例，獲取我院倫理會的批準同意，經X線或CT檢查均被明確診斷為脛腓骨開放性粉碎性骨折，均簽署了書面知情同意書。入選患者未患有心、肝、腎等嚴重器質性疾病，未患有糖尿病、高血壓等合并癥，不存在自身免疫系統疾病、凝血功能障礙、精神及智力障礙，可良好配合治療與調查。依據住院先后順序分為觀察組與參照組，各28例。觀察組男16例，女12例；年齡19～68歲，平均(43.5±8.2)歲；其中高空墜落傷6例，車禍18例，重物砸傷4例。參照組男15例，女13例；年齡24～63歲，平均(43.5±6.5)歲；其中高空墜落傷8例，車禍16例，重物砸傷4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①參照組輔助患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉起效后對骨折創面進行清理，利用生理鹽水沖洗創面，將無血運的壞死皮膚組織、肌肉以及創面異物進行徹底清除，盡量將創面的肌腱組織、血管以及神經進行保留，在C型臂X線機的觀察下對骨折實施體力線及長度的復位、糾正成角至功能位，復位滿意后置入外固定架對骨折部位進行固定。依據骨折部位開放粉碎程度選擇遠端解剖接骨板內固定、克氏針，吻合血管，修復受損肌腱及肌肉，視具體損傷情況采取縫合、植皮修復或者皮瓣修復，沖洗傷口后關閉創面。②觀察組在接受參照組相同的治療基礎上加用VSD引流治療。依據創面實際大小，采用多側孔引流管乙烯醇海綿對創面實施覆蓋，保證海綿與創面之間不能存在縫隙，實施縫合固定。對創面周圍2～3 cm范圍內的皮膚利用半透明粘貼薄膜實施封閉，連接引流管之后與中心負壓吸引裝置實施接通，設置負壓范圍在-53～-26 kPa的范圍內，創面出現凹陷則表明負壓有效，持續治療6～7 d，更換海綿及薄膜，直至創面愈合。

觀察指標：①比較兩組治療后的疼痛評分情況、換藥及引流管更換次數、創面面積以及住院天數。②利用視覺模擬評分法(VAS)對治療后6 h、12 h及24 h的疼痛程度進行評估：無痛感評分0分，輕度疼痛評分1～3分，中度疼痛評分4～6分，重度疼痛評分7～10分。利用Mazur評分評價患肢功能：關節無腫痛、發熱癥狀，活動自如且步態正常為優秀；關節存在輕微腫痛，活動度恢復至正常的3/4，步態基本正常為良好；活動時存在明顯疼痛，活動度恢復至正常的1/2，步態基本正常，但需要服用藥物繼續治療為尚可；關節活動、靜止時均存在明顯疼痛，關節存在腫脹，活動度恢復不足正常的1/2且步態跛行為差[2]。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后的指標情況比較：觀察組術后的疼痛評分、創面恢復情況均優于參照組，并且換藥及引流管更換次數、住院天數均少于參照組，且兩組各項指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后患肢功能恢復情況比較：觀察組的優良率為92.86%，參照組為71.43%，兩組患肢功能恢復優良率比較，差異有統計學意義(χ2=4.383，P=0.036，P＜0.05)，見表2。

討 論

患者在發生脛腓骨開放性粉碎性骨折后，由于骨折后會導致軟組織受到不同程度的損傷，在后期患肢皮膚、血管、肌肉以及神經等出現血液循環障礙，進而出現進行性缺血壞死、感染，處理不當則極易發生骨筋膜室綜合征、骨髓炎、骨不連等嚴重并發癥，增加了截肢率。

表1 兩組患者治療后各臨床指標情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后各臨床指標情況比較(±s)

組別 例數 疼痛評分(分) 換藥次數(次) 引流管更換次數(次) 創面面積 住院天數(d)參照組 28 4.83±1.26 7.24±2.86 3.68±0.34 13.21±1.26 30.22±6.54觀察組 28 3.12±1.13 3.45±1.32 2.94±0.53 9.06±1.34 20.57±7.21 t 5.346 6.367 6.219 11.939 5.246 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者功能恢復情況比較[n(%)]

目前針對脛腓骨開放性粉碎性骨折多采取外固定支架治療，此種生物學固定治療能夠使骨折部位得以穩定，并且操作簡單、安裝方便，對軟組織不會造成較大的干擾，能夠在不對骨折穩定性造成影響的情況下，實施創面觀察、換藥以及植皮等操作，骨折部位的穩定性得到保證，利于患者進行早期功能鍛煉[3]。但是，外固定支架治療的固定作用顯著，對骨折愈合并沒有發揮太大的作用。而VSD引流的主要作用是能夠對創面起到保護作用，可有效將血液、膿液等物質排出體外，不僅可有效避免壞死組織出現聚集，還能夠使創面組織所遭受的刺激得以減輕，減輕組織腫脹和疼痛程度[4]。同時VSD引流還能夠對創面細胞因素發揮調節作用，能夠增加纖溶蛋白激活物的分泌，降低膠原酶活性，進一步發揮促進細胞增殖、提高內皮細胞活性的作用，同時VSD引流還能夠發揮擴張血管的作用，增加了血流速度，使局部組織血液循環加快，有利于創面組織細胞的增殖修復，進而可加快創面愈合速度[5]。在負壓狀態下，創面邊緣張力下降，使組織向傷口中心位置遷移，并且對炎性介質的釋放發揮抑制作用，使血管通透性降低，對毛細血管及新組織的生成發揮促進作用，進一步達到縮小創面面積的目的；并且所使用的生物半透明膜能夠有效防止細菌入侵、抑制微生物生長，可有效避免感染的發生，更利于術后恢復[6]。而從本次研究結果中發現觀察組治療后的疼痛評分以及創面面積均優參照組，換藥及引流管更換次數、住院天數均少于參照組，并且患肢功能恢復優良率更高。由此表明，VSD引流更利于降低患者痛苦，加速傷口愈合，促進患肢功能恢復，縮短住院時間。

綜上所述，對脛腓骨開放性粉碎性骨折患者采用外固定支架與VSD引流聯合治療可獲取更佳的臨床治療效果，極具推廣應用價值。