3種成人包皮手術療效比較

611730四川省成都市郫都區婦幼保健院

資料與方法

收治成人包皮過長、包莖手術患者66例，其中包皮過長40例，包莖26例；年齡15～62歲，平均22歲。根據手術方式不同分為傳統環切組22例，環套結扎組20例，一次性包皮環切縫合器組24例。術前常規檢查血常規、出凝血，近期生殖器無感染、無異常者，安排手術。隱匿性陰莖、璞狀陰莖、過于肥胖患兒除外。

手術方法：術前常規備皮，平臥位，碘伏消毒后，鋪巾，2%利多卡因10 mL，陰莖根部神經阻滯麻醉。①傳統環切組：翻出龜頭，包皮口狹窄者，背側剪開包皮，露出龜頭，分離龜頭包皮粘連，再次消毒，系帶留1.0 cm，內板留0.5～0.8 cm，切除包皮后，止血，間斷縫合包皮內外板，3點、6點、9點、12點留長線頭，打結壓住紗布條，紗布條適當加壓包扎，外層再包扎無菌紗布。②環套結扎組：根據龜頭大小選擇合適硬質塑料環，擴大包皮口后，翻出龜頭，有粘連者，分離龜頭與包皮粘連，清洗消毒冠狀溝，送放入套環至冠狀溝，調整與冠狀溝傾斜度后，彈力棉線用力套扎5～6圈后打結，不上外環，剪去套環外多余包皮，粘連者龜頭涂抹地塞米松乳膏，防止滲液及粘連，結束手術。③一次性環切縫合器組：根據龜頭大小選合適的一次性包皮環切縫合器，擴大包皮口后，放入鐘形罩，調整與冠狀溝傾斜度一致后，用束帶固定包皮于套桿上，套桿插入環切縫器中心孔，旋緊調節旋鈕，祛除保險扣，擊發，穩定15 s后，旋松調節旋鈕，祛除縫合器，干紗布包扎壓迫止血5 min后，松開包扎，檢查無活動性出血后，另換紗布包扎，外加自黏性彈力繃帶適當加壓包扎，外層再用自黏性彈性繃帶加壓包扎，術后2 h，囑患者自行祛除外層彈性繃帶。

術后處理：傳統環切組，更換敷料1次/2 d，第3天，剪去長線頭線結，更換紗布條，保持干燥，7 d后淋浴，創口每天碘伏消毒2次，不拆線，可吸收縫線待其自行吸收。環套結扎組更換敷料1次/2 d，碘伏消毒2次/d，7 d后開始淋浴，直至掉環，創面愈合。一次性環切縫合器組，更換敷料，1次/2 d，7 d后開始淋浴，每天碘伏消毒2次，直至吻合釘完全脫落。

觀察指標：觀察3組痊愈時間，并發癥(水腫、血腫、感染、裂開)及外觀滿意度情況。

結 果

3組痊愈時間及并發癥比較，見表1。

3組手術時間、術后疼痛時間比較，見表2。

討 論

包皮手術3種方式：①傳統環切手術：手術時間最長，手術水平不一，療效與術者水平經驗相關，有經驗者，效果較佳，外觀滿意度較經驗不足者好。疼痛程度，手術當天最重，可忍受，以后疼痛慢慢消失，無疼痛加重情況，術后血腫、水腫、感染與一次性環切縫合器組無明顯差別，術后切口近端包皮水腫，系帶外水腫最重，愈合時間最短。術后外觀創面欠整齊，左右包皮欠對稱，感染后有切口斑痕，部分患者有小結節斑痕，與結扎出血點及患者皮膚體質有關，隨著生活的改善，對于包皮手術外觀滿意度，患者越來越重視，要求也越來越高，術前醫患溝通也越來越重要。②環套結扎組：手術時間短，術后疼痛程度最重，疼痛持續時間長，且疼痛反復，呈U型曲線，與百姓對普通手術術后疼痛程度逐步緩解理解有矛盾。術后3 d疼痛程度重，以后稍緩解，術后2周左右，線性切割包皮掉環時疼痛再次加重，尤其是掉一半時最為劇烈，患者不適感明顯，恢復慢，與成年人包皮組織韌，不易線性切割有關，并發癥感染，水腫最多，龜頭嵌入環內亦多，原因多為勃起時陰莖變長、變硬，龜頭伸入環套圈外所致，外觀滿意度不高，患者術后體驗差，甚至后悔做該手術。③一次性環切縫合器組：近年新開展的手術，小血腫發生率最高，與吻合釘之間血管分布有關，手術時檢查仍有出血，可縫扎一針止血，后期小血腫自行吸收，掉釘時間較長，兩周左右，掉釘時無疼痛，術后當天疼痛，可忍受，術后無疼痛反復，切割創面愈合整齊，規整，無結節班痕，外觀滿意度高。患者術后體驗佳，愿意推薦給朋友。

成人包皮手術，優選一次性環切縫合器，其手術時間短，疼痛程度輕，外觀滿意度高，缺點是小血腫發生率高。次選傳統包皮環切術，該傳統手術適合各種成人包莖、包皮過長手術，有經驗的醫生，手術效果好，缺點是手術時間長，包皮愈合后，切口不整齊，甚至有切口斑痕結節出現。不推薦環套結扎術，環套結扎一度流行，手術時間短，據我們觀察，患者疼痛程度最重，體驗最差，愈合時間最長，可能與成人包皮組織堅韌，不易線性切割有關，掉環時部分患者因為疼痛不敢清洗傷口，造成感染，影響外觀滿意度。

3種手術術后患者勃起功能無影響，性生活射精時間略有延長，考慮龜頭外露后，龜頭與內褲摩擦，敏感性下降，射精閾值升高，多余包皮切除后，包皮受刺激面積減少，需要更長時間和強度刺激，才能達到射精閾值，術后部分末梢神經切斷，亦降低敏感性，所以性生活時間延長，說明包皮手術對早泄有一點幫助，但仍需要遠期隨訪證實。切不可因為治療早泄而行包皮環切術。

表1 3組痊愈時間、并發癥比較[%(n)]

表2 3組手術時間及術后疼痛時間比較[%(n)]