胃充盈法超聲檢查在社區胃癌篩查中的應用價值

喻永明 郭艷

[摘要]目的 探討胃充盈超聲檢查在社區胃癌篩查中的應用價值。方法 選取2013年5月～2015年5月在我院接受胃癌篩查的500例社區人員作為研究對象，所有入選人員均予以胃充盈超聲檢查，根據胃鏡檢查和病例診斷結果，分析胃充盈超聲檢查的結果。結果 ①胃充盈超聲檢查共查出陽性病例405例，陽性檢出率為81%；胃鏡檢查及病理診斷法共查出陽性病例415例，陽性檢出率為83%。兩種檢查方式，差異無統計學意義（P>0.05）。②胃充盈超聲檢查法準確性為71%，胃鏡檢查及其病理診斷法準確性為70.2%，兩種檢查方式，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將胃充盈超聲檢查方式用于胃癌篩查，具有準確度高的優勢，尤其將其用于兒童和老年對胃鏡檢查不耐受的群體，其價值更為顯著，可將其在診斷、治療、隨訪、復診的環節中廣泛應用。

[關鍵詞]胃癌；胃充盈超聲檢查；應用價值；篩查

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0066-03

The value of gastric filling ultrasound in the screening of gastric cancer in community

YU Yong-ming1 GUO Yan2

1.Department of Gastroenterology，Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330003，China；2.Department of Medical Ultrasound，Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To explore the value of gastric filling ultrasonography in the screening of gastric cancer in the community.Methods From May 2013 to May 2015，500 community people who received gastric cancer screening in our hospital were selected as the subjects.All the participants were examined by gastric filling ultrasound.According to the results of gastroscopy and case diagnosis，the results of gastric filling ultrasound were analyzed.Results ①405 positive cases were detected by gastric filling ultrasound，and the positive rate was 81%.A total of 415 positive cases were detected by gastroscopy and pathological diagnosis，and the positive rate was 83%.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The accuracy of gastric filling ultrasound was 71%，and the accuracy of gastroscopy and pathological diagnosis was 70.2%.There was no significant difference between groups（P>0.05）.Conclusion The gastric ultrasonography examination in screening of gastric cancer，with a high degree of accuracy，especially applied to children and the elderly to gastroscopy intolerance group，its value is more significant，therefore，can be widely used in the diagnosis，treatment，follow-up and referral links.

[Key words]Gastric cancer；Gastric filling ultrasonography；Application value；Screening

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣也發生了較大的變化，隨之而來的胃腸道疾病及胃癌的發生率也呈現出逐年升高的趨勢，胃癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，預后性相對較差，為患者及家屬帶來不利的影響，而早期診斷和治療，對改善患者預后，具有重要的價值和作用[1]。在人們傳統的觀念中均認為，超聲對胃癌的檢查缺乏準確性。導致這一觀念產生的主要原因，胃腔中存在的大量氣體，對超聲檢查圖像的清晰度產生嚴重干擾，由此導致診斷結果準確性缺失，因此，探究一種提高超聲診斷圖像清晰度的方式，成為醫學研究中重點關注的話題[2]。近年來，隨著相關研究的不斷深入，部分學者在實驗研究中指出，增強型胃超聲學造影劑（OUCA）可有效促進診斷圖像清晰度的提高，這也使得超聲在胃癌中的診斷得以實現[3]。鑒于此，本文特就胃充盈超聲檢查在胃癌篩查中的應用價值展開探析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年5月在我院接受胃癌篩查的500例社區人員作為研究對象。入選人員中男290例，女210例；年齡12～78歲，平均（48.97±2.69）歲。該研究在征得醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意，且簽署知情同意書的前提下進行。納入標準：①臨床資料收集全者；②年齡10～80歲；③存在吞咽不適、反酸、脹痛及嘔吐等臨床癥狀者；④胃癌高危人群。排除標準：①不符合納入標準者；②合并有嚴重心、肺、咽喉、食管及高血壓和精神障礙疾病者；③對造影劑過敏者；④對檢查操作不耐受者[4]。

1.2方法

所有人員檢查時間均定在清晨，患者空腹禁食、禁水8 h，方可接受檢查。在檢查前，應事先準備好OUCA，讓受檢人員服下，成人服用劑量為500～600 ml[5]，兒童用藥可以平日的飯量和具體的年齡為依據，進行適當的調整，只要可實現胃腔充盈的目的即可。所有人員在服下OUCA后，可行常規檢查，具體檢查過程和操作步驟如下。在體位的選擇上，主要以受檢者平臥、左側、右側臥位為主，也可輔之以站立或半坐位接受檢查，依照如下順序對受檢者進行逐一檢查：賁門-胃底-胃體-胃角-胃竇-幽門[6]。其中，賁門、胃角、胃小彎、幽門管處黏膜面其胃壁的層次和厚度等部位是檢查的重點。檢查中，發現黏膜存在異常包塊者，應對包塊的浸潤和邊界情況進行仔細觀察，尤其要注意是否存在臟器轉移和淋巴結腫大現象[7]。所有入選人員均于胃充盈超聲檢查后3 d內，完成胃鏡檢查。對部分陽性病例者，在必要時，可予以黏膜活檢完成病理診斷[8]。

1.3觀察指標

對胃充盈超聲檢查在胃癌篩查中應用的診斷準確性進行觀察。

1.4評價標準

靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。

1.5統計學方法

在SPSS 20.0統計學軟件的輔助下完成組間數據對比分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法陽性率的比較

胃充盈超聲檢查法共查出陽性病例405例，陽性檢出率為81%；胃鏡檢查及病理診斷法共查出陽性病例415例，陽性檢出率為83%。兩種檢查方式差異無統計學意義（χ2=5.047，P=0.029）。

2.2兩種檢查方法準確率的比較

胃充盈超聲檢查法準確性為71%，胃鏡檢查及病理診斷法準確性為70.2%，兩種檢查方式差異無統計學意義（χ2=5.147，P=0.024）（表1）。

3討論

近年來，受不良生活習慣、飲食習慣的影響，導致胃癌的發病率呈現出逐年升高的趨勢。臨床研究數據顯示，導致我國胃癌患者發病的主要原因可概括為以下幾點：胃病史、吸煙、飲酒、家族史、飲食多鹽、愛食用燙食以及不規律飲食等。胃癌早期并不存在明顯的征兆和臨床癥狀，這是導致胃癌早期診斷困難的重要原因之一，由此導致患者接受治療的時間被不斷的向后延遲，因此，大部分患者一旦發現患病即是晚期，錯過了接受治療的最佳時間[9]。目前，在臨床治療中，對晚期胃癌患者言，所采用的常用手段即為手術治療，但所取得的治療效果也并不顯著，因此，選擇適宜的方法對胃癌的早期進行科學正確的診斷，這有利于降低患者痛苦感受，改善患者預后，提高臨床治療效果而言，顯得尤為急迫和重要[10]。

與其他系統超聲檢查比較而言，胃腸道超聲檢查的發展仍然處于相對滯后的狀態，導致這一現象出現的原因主要是由于人體在空腹的狀態下，胃部一直處于收縮的狀態，而胃腸中所含有的大量容物和氣體，對超聲波的穿透會產生阻礙作用，使超聲檢查的準確率受到嚴重的影響[11]。除此之外，由于以往使用的胃腸充盈劑在胃壁和充盈劑的比對關系上并沒有較好的處理，同時也并沒有考慮到在充盈劑的輔助下，完成胃腸內殘余容物和氣體的吸附問題，所以，這一系列的問題都導致了超聲檢查方式無法更好在胃癌檢查中應用。一直以來，對胃癌進行常規檢查所采用的主要手段是胃腸鏡、鋇餐X線及組織活檢等[12]，上述診斷方式，在胃癌的診斷中，雖然可以發揮較好的診斷價值對胃腸黏膜的結構可以實現較好的顯現，但均是胃腸管內局限性檢查，因此，對胃癌組織內部的結構并無法做到清楚顯現，同時，在病變組織和周圍的臟器關系的判斷上，也無法實現。

OUCA對超聲檢查中，圖像缺乏清晰度的問題可以較好的解決。它充分借助胃腸內容物和氣體與充盈劑不易發生混合的特點和優勢，可以對胃腸內的氣體產生吸附作用，通過患者體位的改變，采用人為創造的方式，營造了一個“實質性器官”，這對超聲檢查通透性環境的創造而言，具有重要的價值和作用，它可實現遠場圖像的清晰度，使得胃腸結構顯現的更清晰，對胃腸道中胃癌病變可以更直觀和更透徹地呈現，對于近場顯示效果不理想者，也可以予以諧波成像結束消除偽影，而促進圖像顯示清晰度的提升[13]。由于OUCA與實質人體器官存在較大的相似度，因此，由此產生的強回聲界面和胃腸壁結構及其與之相毗鄰的臟器和組織間都可以形成對比效應，而使得超聲檢查的結果不僅可對黏膜下的病變、浸潤深度以及層次范圍進行較好的顯現，同時在胃周圍組織和是否存在淋巴結轉移現象，也可較好的做出判斷。因此，將其應用于胃癌篩查中具有重要的現實價值和意義[14]。

據權威調查和結果顯示，將胃腸充盈超聲方法用于胃癌患者的臨床診斷中，其診斷總符合率高達72%，敏感性高達64.3%，特異性高達97%，這與本研究結果基本吻合。本研究結果顯示：①胃充盈超聲檢查法共查出陽性病例405例，陽性檢出率為81%；胃鏡檢查及病理診斷法共查出陽性病例415例，陽性檢出率為83%，兩種檢查方式差異無統計學意義（P>0.05）。②胃充盈超聲檢查法準確性為71%，胃鏡檢查及病理診斷法準確性為70.2%，兩種檢查方式差異無統計學意義（P>0.05），提示將胃腸充盈超聲方法用于胃癌疾病的早期篩查，具有廣闊的應用前景，該方法應用充盈的胃腔作為聲窗用；對于圖像質量的改善，促進顯示率的提高，尤其是在遠場效果滿意度上，價值尤為顯著，在胃癌的診斷和檢查中，不僅對患病組織的浸潤深度、形態、大小以及層次范圍清晰顯現，并且在為外部周圍組織結構和淋巴結是否發生轉移，也可做出準確的判斷。因此，對于胃癌患者的早期篩查、術前分期、手術范圍的確定及治療方案的選擇而言，均有重要的現實意義。除此之外，該診斷方式作為無創診斷方式的一種，具有無痛苦的優勢，尤其適用于兒童和老年群體，是胃部疾病輔助診斷與選擇治療方案及隨訪復診中值得大力推廣的檢查方法[15]。

綜上所述，將胃充盈超聲檢查方式用于胃癌篩查，具有無創傷、無痛苦、準確度高、經濟性強、可重復操作的諸多優勢，尤其將其用于兒童和老年對于胃鏡檢查不耐受的群體，其價值更為顯著，因此，可用于診斷、治療、隨訪、復診的各環節。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：崔建中）