運(yùn)動(dòng)處方 慢病良藥

陸桂片

通過(guò)改善病人身體素質(zhì)來(lái)對(duì)抗慢性病，運(yùn)動(dòng)成為不二選擇。

浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療中心主任林堅(jiān)主任醫(yī)師指出，過(guò)去對(duì)于各類慢性疾病治療，大都通過(guò)藥物或手術(shù)方式直接對(duì)抗，通常并不能徹底治愈，只能起到緩解癥狀的作用。因此，現(xiàn)在對(duì)慢病治療的觀念開(kāi)始由單純對(duì)抗向強(qiáng)化個(gè)體身體素質(zhì)轉(zhuǎn)變。

運(yùn)動(dòng)處方是慢病康復(fù)良藥

20世紀(jì)50年代，美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇曾提出了“運(yùn)動(dòng)處方”的概念。1960年，日本豬飼道夫教授使用“運(yùn)動(dòng)處方”這一名詞。1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了Prescribed exercise（處方性練習(xí)或規(guī)定性練習(xí)），“運(yùn)動(dòng)處方”在國(guó)際上得到認(rèn)可。我國(guó)在70年代末也引進(jìn)了有關(guān)運(yùn)動(dòng)處方的理論。2000年后，各種慢病的康復(fù)治療廣泛開(kāi)展，“運(yùn)動(dòng)是良藥”得到推廣。

“在ICU，近一半病人最終不是死于疾病本身，而是死于長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥。”研究表明，在不同的疾病危險(xiǎn)因子（高血壓、慢阻肺、糖尿病、吸煙、肥胖、高膽固醇血癥）中，運(yùn)動(dòng)能力越高，死亡率越低。與不鍛煉患者比較，有效運(yùn)動(dòng)使心絞痛發(fā)作頻率下降30%～40%，總死亡率下降12%。隨著運(yùn)動(dòng)耐力提高，患者抑郁和焦慮癥狀顯著減輕，同時(shí)生活質(zhì)量明顯提高。

在諸多治療方式中，“運(yùn)動(dòng)治療可以像藥物一樣，甚至起到藥物沒(méi)有的作用，且副作用小、成本低。”林堅(jiān)主任醫(yī)師說(shuō)。

糖尿病始于肌肉不足

林堅(jiān)主任醫(yī)師以糖尿病為例作了介紹。糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病，是由于胰島素分泌缺乏導(dǎo)致血液里血糖濃度增高發(fā)展而來(lái)。表面上看，糖尿病是由于胰島素分泌不足造成的，事實(shí)上，內(nèi)有玄機(jī)。我們通過(guò)飲食攝入的碳水化合物，是血糖的主要來(lái)源，其中，約50%的血糖被大腦直接利用：約10%～15%被暫時(shí)儲(chǔ)存在肝臟內(nèi)，稱為“肝糖原”；剩下的40%會(huì)被轉(zhuǎn)化到肌肉里，這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程依賴胰島素。林堅(jiān)主任醫(yī)師解釋，“胰島素就相當(dāng)于打開(kāi)人體糖倉(cāng)庫(kù)大門(mén)的‘鑰匙，只有把倉(cāng)庫(kù)大門(mén)打開(kāi)，糖才能儲(chǔ)存進(jìn)去。”而打開(kāi)倉(cāng)庫(kù)大門(mén)的前提是，胰島素必須和GLUT4（葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4）結(jié)合。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或肌肉不足時(shí)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4在肌肉上的表達(dá)就會(huì)減少，血糖也就得不到及時(shí)轉(zhuǎn)化，就會(huì)出現(xiàn)短暫的血糖升高，而短暫的血糖升高又會(huì)刺激中樞分泌更多的胰島素。但其實(shí)，更多的胰島素對(duì)血糖的下降并沒(méi)有起到什么作用，患者反而出現(xiàn)了胰島素抵抗。“這就是糖尿病的開(kāi)端。像老年人由于肌肉退化，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4就少，就容易患上糖尿病。”所以，糖尿病高發(fā)群體通常形體消瘦，這是由于肌肉長(zhǎng)期得不到鍛煉造成的。

糖尿病早期胰腺功能尚好，胰島素分泌增加，到中后期，胰腺超負(fù)荷工作，胰島素便分泌不足，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，到病情后期，患者全身系統(tǒng)受損，并廣泛出現(xiàn)并發(fā)癥。

“通過(guò)運(yùn)動(dòng)可增加肌肉，增強(qiáng)骨骼肌對(duì)糖的直接利用，提高胰島素的敏感性，進(jìn)一步提高骨骼肌的貯糖能力，達(dá)到降糖的目的，從而改善糖尿病。”研究表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，血糖波動(dòng)更平緩，對(duì)血管的刺激小，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。

運(yùn)動(dòng)治療須制定個(gè)性化處方

“我們說(shuō)吃藥要對(duì)癥，不能多吃也不能少吃，運(yùn)動(dòng)也有個(gè)性化處方。運(yùn)動(dòng)要和身體狀況、所患疾病相適應(yīng)，也有劑量、適應(yīng)證和禁忌癥。過(guò)度運(yùn)動(dòng)不行，運(yùn)動(dòng)不足也不行。”

選擇運(yùn)動(dòng)類型就好比我們飲食一樣，缺什么補(bǔ)什么，但總體要均衡。如肌肉能力較差，在鍛煉心肺適能、柔韌度的同時(shí)，要重點(diǎn)強(qiáng)化肌肉鍛煉。就拿糖尿病來(lái)說(shuō)，任何運(yùn)動(dòng)均可以改變血糖狀況。抗阻訓(xùn)練能很好地鍛煉肌肉，和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的良好選擇。糖尿病人韌帶關(guān)節(jié)有易損性。所以，對(duì)于糖尿病治療，肌肉訓(xùn)練會(huì)多一些，相對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌度就會(huì)少一些。

同樣日行一萬(wàn)步，散步、健步走、慢跑有區(qū)別，散步有益健康，但不一定能增強(qiáng)健康。一般，1～3次/日10分鐘以上的輕、中等運(yùn)動(dòng)有益健康，每日30分鐘中等強(qiáng)度健身活動(dòng)能促進(jìn)健康，3次/周20分鐘以上中等到劇烈強(qiáng)度的體能適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)能起到增強(qiáng)體質(zhì)的作用。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小直接關(guān)系到2型糖尿病和肥胖型糖尿病患者的鍛煉效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，能量代謝以利用脂肪為主；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)，則有明顯的降低血糖和尿糖的作用。為確保鍛煉安全有效，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須控制在已確定的有效范圍之內(nèi)，最大攝氧能力超過(guò)80%的運(yùn)動(dòng)存在一定的危險(xiǎn)性。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在正常人群的健身運(yùn)動(dòng)安排中，應(yīng)該遵循“運(yùn)動(dòng)金字塔”原則，從最基礎(chǔ)的生活形態(tài)體能活動(dòng)到伸展運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、休閑運(yùn)動(dòng)，再到肌肉適能運(yùn)動(dòng)等，如對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一周至少運(yùn)動(dòng)2.5小時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)一周至少做1小時(shí)15分鐘，并慢慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。“大部分運(yùn)動(dòng)真正開(kāi)始產(chǎn)生效果至少需要3個(gè)月。”

運(yùn)動(dòng)頻率的選擇要遵循超量恢復(fù)原理，保持合適頻率。“如果每次運(yùn)動(dòng)很頻繁，還沒(méi)恢復(fù)就運(yùn)動(dòng)，就會(huì)越運(yùn)動(dòng)越疲勞。”一般來(lái)說(shuō)，每天或隔天一次是一個(gè)合適的頻次。

糖尿病患者建議每天運(yùn)動(dòng)一次，進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，每次30分鐘以上，進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻或有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，每次20分鐘以上。每周3次以上，間隔不超過(guò)2天。選擇固定時(shí)段，在餐后1小時(shí)再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉，餐后90分鐘是單純運(yùn)動(dòng)降糖作用最強(qiáng)的時(shí)段。需注意，鍛煉要避開(kāi)降糖藥物作用高峰時(shí)間，早餐前運(yùn)動(dòng)要查血糖并補(bǔ)充食物。

編輯/趙湘