醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對策探討

郁建芹

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，藥品零差價實行，門診輸液全面停止，導(dǎo)致醫(yī)院的資金問題日益嚴(yán)重，影響醫(yī)院的正常運營。因此醫(yī)院必須加強內(nèi)部控制制度的建設(shè)，才能及時適應(yīng)新醫(yī)療帶來的變化。本文將從完善醫(yī)院內(nèi)控制度的重要性出發(fā)，分析醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因，最后提出如何完善醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的對策，以期醫(yī)院能夠加快健全內(nèi)部制度，保障醫(yī)院的高效運行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)控制度；制度缺失；成因；完善對策

一、完善醫(yī)院內(nèi)控制度的重要性

內(nèi)控制度是醫(yī)院日常運行的基礎(chǔ)，如果內(nèi)控制度缺失容易造成醫(yī)院運行混亂，很大程度上影響我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進程。隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式取消，原來粗放的管理模式的缺陷逐漸暴露出來，造成醫(yī)院的財務(wù)資金緊張，進而影響醫(yī)院的服務(wù)效率。首先通過完善醫(yī)院內(nèi)控制度，可以有效的控制醫(yī)院的運營成本。對醫(yī)院的各部門實行精細化的管理模式。從醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理、財務(wù)管理、人力資源管理等多方面著手，可以優(yōu)化固定資產(chǎn)的利用率，提高醫(yī)護人員的工作積極性，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，盡可能提高資金的使用效率，將每一分錢都花在有用的地方。其次完善醫(yī)院內(nèi)控制度，可以幫助醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)。醫(yī)院作為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，其主要的目的是為了幫助病友解決病痛，治病救人，病友的醫(yī)療體驗感對提升醫(yī)院的核心競爭力來說非常重要。通過完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，讓醫(yī)院從掛號、就診、檢查、拿藥等整個過程進行規(guī)范，建立良好的醫(yī)療秩序。這樣可以吸引更多的患者前來就診，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率，同時也增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因

（一）對內(nèi)控制度的認識不足

醫(yī)院的多數(shù)決策層和內(nèi)部管理人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對企業(yè)管理知識涉獵的很少，因此對醫(yī)院內(nèi)部控制制度認識比較單一。很多管理人員都將內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)推給財務(wù)管理人員，認為內(nèi)控制度是屬于財務(wù)管理的范疇。其實內(nèi)控制度不僅僅只包含財務(wù)管理，它是一個系統(tǒng)的工程，它涉及到醫(yī)院管理的方方面面。就因為這種比較片面的認知導(dǎo)致內(nèi)控制度存在缺失，很多管理內(nèi)容都是空白。另外醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)很繁重，導(dǎo)致對醫(yī)療人才的培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用比較重視，而忽視了內(nèi)部控制體系的建設(shè)。

（二）原有體制不完善的遺留問題

在沒有進行醫(yī)療改革之前，通過以藥養(yǎng)醫(yī)等方式可以彌補醫(yī)院內(nèi)部控制體系缺失的不足，醫(yī)院在原有的體制下同樣可以獲得很好的經(jīng)濟效益，因此很多管理人員都沒有危機意識，也沒有意識到內(nèi)控制度的重要性。畢竟在原有的體制下，醫(yī)院運行的很好，到手的工資也能讓醫(yī)護人員滿意，而且每天繁重的醫(yī)療任務(wù)也騰不出多余的人手去建設(shè)企業(yè)的內(nèi)控制度。因此醫(yī)院一直保持著內(nèi)控體制缺失的狀態(tài)下運行著，但是隨著醫(yī)療改革的深入，打破了醫(yī)院原有的平衡，很多醫(yī)院都來不及認識到問題的原因，就已經(jīng)失去了競爭力，只能依靠政府的補助生存下去。

（三）缺乏監(jiān)督制度

很多醫(yī)院沒有建立專門的審計部門，因此對內(nèi)控制度的實施沒有一個實行考核的部門，導(dǎo)致有的內(nèi)控制度在實行過程中慢慢消失不見了或者說有些制度實施過程進展的很慢。另外很多醫(yī)院成立了專門的審計部門，但是卻沒有發(fā)揮真正的作用。首先是審計部門的工作人員缺乏責(zé)任心，沒有嚴(yán)格按照部門規(guī)章制度審查其他部門的執(zhí)行情況，在工作中能夠少做一點就少做一點，能夠不影響部門之間的感情就不要那么較真，對一些違反紀(jì)律的事情視而不見，沒有及時制止，也沒有責(zé)令整改，導(dǎo)致醫(yī)院的風(fēng)氣很不好。其次是沒有加強各科室之間的溝通，造成內(nèi)控制度在實行的過程中受到了太多阻礙，讓審計人員的工作開展不下去。最后是沒有建立獎懲機制，不論工作開展的好與壞，都沒有一個衡量的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)護人員積極性喪失，審計人員工作的決心也不夠。

（四）職責(zé)不清，管理混亂

醫(yī)院不同于其他企業(yè)，內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有行政職能上面稱謂也有技術(shù)級別的稱謂，因此很多醫(yī)院的內(nèi)部權(quán)責(zé)劃分比較模糊。這樣就造成有的崗位工作內(nèi)容很多，工作繁忙，但是有的崗位比較閑暇。有的醫(yī)院會出現(xiàn)院長一人獨大的情況發(fā)生，造成醫(yī)院的內(nèi)控制度會因為院長個人的關(guān)系而發(fā)生改變，引發(fā)很多醫(yī)護人員感到不公平，從而不支持內(nèi)部管理制度。另外就是任務(wù)下來之后，各管理人員相互的推脫，沒有明確到個人頭上，大家都不去做，造成很多工作都出現(xiàn)延后，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作效率。

三、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的完善對策

（一）提高醫(yī)院全體醫(yī)護人員的內(nèi)控管理意識

要想醫(yī)院內(nèi)控制度能夠很好的得到實施，而且取得一定的效果，必須得到各管理部門、各科室的配合，因此首先要提高醫(yī)院全體人員的內(nèi)控管理意識。只有醫(yī)護人員都意識到了醫(yī)院面臨的困境，大家才會同心協(xié)力一起共渡難關(guān)。在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面來說，領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，一言一行都嚴(yán)格按照規(guī)章制度來辦，不能搞特殊化，違反管理制度的規(guī)定，為基層員工樹立榜樣。對于內(nèi)控制度的實施監(jiān)督人員來說，要提高內(nèi)控制度的認識，抓住管理工作中的重點，遇到困難要能夠靈活的處理。因為醫(yī)院的緊急情況比較多，所以制度管理要具有一定的靈活性，特事特辦，但是也要有依據(jù)，事后補齊手續(xù)，確保內(nèi)控制度有效實施。在基層員工的層面上來說，他們的內(nèi)控制度的執(zhí)行者，對醫(yī)院內(nèi)控制度的合理性有著最深切的體會，所以需要加強基層員工的內(nèi)控管理意識，讓他們參與到內(nèi)控管理中來，通過他們的實踐，提出對內(nèi)控制度的改進意見，這樣能夠讓內(nèi)控制度可行性更強。

（二）建立完善的內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)控制度，不僅要從財務(wù)的角度出發(fā)，還需要考慮到醫(yī)院內(nèi)部的其他管理。首先要對醫(yī)院的全面管理內(nèi)容進行摸底，對比較薄弱的管理環(huán)節(jié)要著重加強，對內(nèi)控制度缺失部分要及時的補齊，找出內(nèi)部控制制度中的主要矛盾和次要矛盾，對管理的關(guān)鍵點進行監(jiān)控。例如目前水電費是現(xiàn)在很多醫(yī)院財務(wù)支出比較大的一部分，但是管理者卻往往忽略了這個問題。我們就可以將這部分的管理方案補齊，提高醫(yī)護人員的節(jié)約用水、節(jié)約用電的意識，從實際行動中去節(jié)水節(jié)電，使用節(jié)能燈、感應(yīng)水龍頭等，從而節(jié)省醫(yī)院的運行成本。

（三）發(fā)揮審計部門的管理職能

造成醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的重要因素就是因為審計部門管理職能缺失。審計部門的缺失導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意調(diào)動資金，固定資產(chǎn)利用水平很低。另外各項制度落實情況也沒有人監(jiān)管，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)，失去管理的意義。因此要想建立完善的醫(yī)院內(nèi)控制度，必須發(fā)揮審計部門的管理職能。首先是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督，高層領(lǐng)導(dǎo)利用職權(quán)貪污腐敗案例屢見不鮮，很多都是因為缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致最終沒有抵抗住誘惑而誤入歧途。因此設(shè)立審計部門對高層領(lǐng)導(dǎo)的資金使用情況進行監(jiān)管，能夠讓領(lǐng)導(dǎo)時刻保持清醒的頭腦，防止一時的邪念導(dǎo)致后悔終生。然后是對各科室、各職能部門的管理制度實行情況進行監(jiān)管，提高醫(yī)護人員職業(yè)道德水平，避免出現(xiàn)收取病人或者藥商紅包等違法事情發(fā)生，影響醫(yī)院形象。對科室固定資產(chǎn)管理情況進行考核，提高固定資產(chǎn)使用率，避免固定資產(chǎn)閑置或者重復(fù)購置。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院發(fā)展面臨著前所未有的壓力，因此醫(yī)院必須加強內(nèi)控制度的完善，及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營模式，才能戰(zhàn)勝新醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)。完善醫(yī)院內(nèi)控制度是醫(yī)院發(fā)展的必然需求，也是新醫(yī)改條件下醫(yī)院完成的轉(zhuǎn)型必要手段之一。

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