經鼻腸梗阻導管聯合液體石蠟治療術后急性粘連性小腸梗阻的臨床分析

宋鵬

（天津市人民醫院普通外科，天津300121）

小腸梗阻是臨床急腹癥，其常見原因是腹部或盆腔術后腸粘連所致，粘連性腸梗阻占腸梗阻總發病的60%[1]。由于術中缺乏有效的防粘連手段，且再次手術分離有可能形成更廣泛的粘連，故目前對此類患者首選非手術治療。傳統的鼻胃管胃腸減壓效果常不滿意[2]。近年來，經鼻腸梗阻導管成為治療腸梗阻非手術治療方法中非常重要的腸道減壓技術，其充分利用腸道自身的蠕動力在腸道中緩慢前進，快速地對梗阻以上部位進行有效引流，達到解除腸梗阻的作用。液體石蠟為無色無味的油狀液體，臨床上常用于腸道潤滑和緩瀉劑。本文選擇我院收治的粘連性小腸梗阻病例，探討經鼻腸梗阻導管聯合液體石蠟對術后粘連性小腸梗阻的治療效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市人民醫院2015年6月-2017年6月收治的112例術后急性粘連性小腸梗阻患者作為研究對象，均經臨床體格檢查、影像學檢查等確診為小腸粘連性梗阻，所選患者均有腹部或盆腔手術史且有顯著的腸梗阻癥狀和體征，同時除外其他原因（如腹腔感染、腸扭轉、腸道腫瘤等）導致腸梗阻或結腸梗阻。上述患者隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男32例，女24例；平均年齡（56.1±7.3）歲；胃大部切除術6例，部分小腸切除術2例，右半結腸切除術5例，左半結腸切除術7例，直腸前切除術3例，闌尾切除術10例，脾切除術5例，子宮切除術6例，膽囊切除術7例，肝部分切除術2例，腹股溝疝無張力疝修補術3例，其中小腸高位梗阻20例，小腸低位梗阻36例；觀察組男 36例，女 20例；平均年齡（58.5±6.1）歲；胃大部切除術8例，部分小腸切除術1例，右半結腸切除術6例，左半結腸切除術5例，直腸前切除術5例，闌尾切除術7例，脾切除術8例，子宮切除術4例，膽囊切除術9例，肝部分切除術1例，腹股溝疝無張力疝修補術2例，其中小腸高位梗阻25例，小腸低位梗阻31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規基礎治療，主要包括禁食水、維持水電解質平衡、吸氧、通便灌腸、腸外營養支持及預防性抗生素使用。對照組和觀察組均在內鏡下行經鼻腸梗阻導管置入術，把腸梗阻導管置入到空腸屈氏韌帶以下30cm處。觀察組口服或經導管負壓吸入口注入液體石蠟50～80mL，關閉導管負壓吸引接口2 h后再次負壓吸引治療，每天2次。

1.3 治療效果評價標準 治愈：患者經過治療后，腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便癥狀完全或基本消失，腹部立位腹平片檢查結果顯示未見氣液平。好轉：患者經過治療后，上述臨床癥狀明顯緩解，腹部立位腹平片檢查結果顯示氣液平已經有一部分消失。無效：患者上述癥狀無好轉甚至有所加重，腹部立位腹平片檢查結果顯示腸梗阻無改善或有加重趨勢。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后肛門排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、氣液平消失時間，治療結束后統計住院時間及總有效率，觀察臨床治療效果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用±s表示，兩組肛門排氣時間、腹痛腹脹緩解時間、氣液平消失時間、住院時間統計分析采用獨立樣本t檢驗，有效率統計分析采用χ2檢驗，P<0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

112例急性粘連性小腸梗阻均經內鏡下置入經鼻腸梗阻導管，導管置入成功率100%；術中未出現消化道出血、穿孔與腸壞死等并發癥。

2.1 兩組治療效果 觀察組患者接受治療后的臨床療效明顯優于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組主要臨床觀察指標比較 觀察組患者肛門排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、氣液平消失時間、住院時間較對照組患者明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者主要臨床觀察指標比較 （±s）

表2 兩組患者主要臨床觀察指標比較 （±s）

組別 例數 肛門排氣時間/h住院時間/d對照組 56 64.41±7.35 32.67±4.23 4.30±1.53 13.61±2.51觀察組 56 55.17±6.03 29.42±5.23 3.41±1.30 11.12±2.11 t 7.261 3.609 3.315 5.664 P 0.000 0.000 0.001 0.000腹脹腹痛緩解時間/h氣液平消失時間/d

3 討論

腸梗阻是普通外科常見急腹癥，若不及時進行干預和治療，會形成腸管擴張-分泌-腸管運動-再擴張-再分泌的惡性循環，最終導致腸壞死、休克、多臟器功能衰竭而死亡[3]。因再次手術可能導致新的創傷及粘連，故針對粘連性腸梗阻多以非手術治療為主[4]。

有效的胃腸減壓是腸梗阻保守治療成功的重要保證[5]。傳統的鼻胃管僅能吸引胃內容物，無法通過幽門至更遠端腸腔，尤其對低位腸梗阻治療效果甚微。腸梗阻導管的出現解決了這一問題，腸梗阻導管的作用原理是在前導子的重力作用和近端腸蠕動對氣囊的推動作用下，將導管向小腸遠端推進，可以到達梗阻部位的近端，直接進行吸引減壓。這大大增加了腸內容物引流的效率，減輕了梗阻腸管的擴張和水腫，改善了腸管血液循環。傳統鼻胃管減壓對小腸梗阻治療的有效率只有43%～51%[2]，而本研究顯示，經鼻腸梗阻導管治療粘連性小腸梗阻的有效率在80%以上。

液體石蠟是從石油中提煉出的礦物油。醫用液體石蠟是一種潤滑劑，在臨床常用作輕瀉劑，它對粘膜無刺激性；在腸道內不被吸收和消化，在對腸內大便起潤滑作用的同時，又可阻止水分吸收，軟化糞便從而起到潤滑性通便的作用，短期使用無不良反應[6]。經腸梗阻導管注入液體石蠟潤滑腸管，可減少腸內容物與腸壁的阻力，促進腸蠕動，避免腸內容物在部分腸腔的滯留，對促進腸道再通、預防腸道細菌異位、降低毒素吸收、減少繼發腹腔感染、縮短病程有重要作用。液體石蠟在促進腸蠕動的同時還可減少腸內容物與腸壁間的阻力，使腸內容物順利通過狹窄變形的腸腔，從而緩解腸腔壓力，促進腸道功能恢復，阻止了腸梗阻的進一步發展[7-8]。本研究顯示，腸梗阻導管聯合液體石蠟組患者的腹痛緩解時間、肛門排氣時間、氣液平消失時間及住院總時間較對照組患者明顯縮短。

綜上所述，經鼻腸梗阻導管已經成為治療粘連性小腸梗阻的重要手段，在使用經鼻腸梗阻導管胃腸減壓的同時，使用液體石蠟能進一步提高粘連性小腸梗阻的治療效果，縮短住院時間，降低手術率，值得借鑒。