古法針刺太溪穴為主治療偏頭痛38例

★ 蔡海英 張?jiān)弃Q 鮑蔚敏（1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100075；.煤炭總醫(yī)院 北京 10008；3.北京市東城區(qū)建國(guó)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100005）

偏頭痛為臨床常見多發(fā)病之一，容易受到各種刺激或勞累等而誘發(fā)或使頭痛加重。據(jù)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，偏頭痛發(fā)病較高，普通人群約為 18.50%，女性發(fā)病率是男性的4倍。大多數(shù)偏頭痛都會(huì)影響患者的日常生活和工作，因此世界衛(wèi)生組織把本病列入到功能性致殘疾病的范疇［2］。當(dāng)前，偏頭痛的臨床治療主要以西藥和中醫(yī)中藥治療為主。化學(xué)藥物治療只能達(dá)到暫時(shí)緩解疼痛的目的，無法根治。中醫(yī)藥能夠根據(jù)患者的體質(zhì)、證候特點(diǎn)以及病情的變化發(fā)展規(guī)律，制定個(gè)性化的中醫(yī)藥治療方案，進(jìn)行針對(duì)性的治療。尤其是針灸治療，在臨床偏頭痛的治療中顯示出很大的優(yōu)勢(shì)，得到了人們的普遍認(rèn)可，臨床上廣泛運(yùn)用于對(duì)偏頭痛患者的治療［3-5］。針灸大家張士杰是20世紀(jì)90年代北京市的名老中醫(yī)之一。張老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床針刺嚴(yán)格遵從古法，特別喜歡選用太溪穴。臨床上常常選用太溪穴為主，配合其他穴位，治愈了許多疑難病癥。本人師從名老中醫(yī)張士杰，研習(xí)古法針刺。多年來，在臨床上選穴以太溪穴為主，對(duì)偏頭痛運(yùn)用古法針刺進(jìn)行治療，療效明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例患者均為2014年1月—2016年12月期間北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京市東城區(qū)建國(guó)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸治療的偏頭痛患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者38例，其中男性18例，女性20例；平均年齡（41.41±11.65）歲；平均病程（7.05±3.46）年。對(duì)照組患者34例，其中男性16例，女性18例；平均年齡（41.65±11.83）歲；平均病程（6.29±3.82）年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～70周歲；（2）具備偏頭痛的診斷條件；（3）發(fā)作頻率≥2次/每月；（4）病程≥1年；（5）治療前1周和治療期間未服用其他藥物；（6）發(fā)作期和緩解期就診的患者均可；（7）患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不愿意接受針刺治療的患者；（2）針刺有不良反應(yīng)者；（3）合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病；（4）妊娠患者；（5）近 1周服用藥物治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組：取穴：太溪、太沖、太陽、風(fēng)池、百會(huì)、頭維（患側(cè)）。針刺手法：首先，對(duì)太溪穴進(jìn)行針刺，再對(duì)其他穴位進(jìn)行針刺，所有穴位均采用古法針刺。古法針刺手法：在患者呼氣時(shí)進(jìn)針，輕輕的緩慢進(jìn)入，進(jìn)入后用拇指向前推動(dòng)九次，如果未得氣，可繼續(xù)用拇指再向前推動(dòng)九次，直到得氣，得氣感就好像魚吞鉤餌上下沉浮一樣，或者是有電擊感等其他反應(yīng)，這就意味著氣已調(diào)順。可以在患者吸氣時(shí)拔針，拔針時(shí)要迅速，讓針孔快速閉合，隔1天針刺1次。其中，太溪穴針刺時(shí)需運(yùn)針強(qiáng)刺激。連續(xù)針刺5次為一個(gè)療程，針刺治療2個(gè)療程，2個(gè)療程中間休息2d。

1.5.2 對(duì)照組：按照規(guī)劃教材《針灸學(xué)》“偏頭痛”腧穴處方選穴針刺。取穴：風(fēng)池、角孫、率谷、頭維、外關(guān)、豐隆、足臨泣、太沖。針刺手法：風(fēng)池穴嚴(yán)格按照教材要求進(jìn)行針刺，其他頭部腧穴采取平刺進(jìn)針；四肢穴位常規(guī)運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，常規(guī)針刺。1次/d，留針30min。連續(xù)針刺10次為一個(gè)療程，針刺治療2個(gè)療程，2個(gè)療程中間休息2d。

1.6 臨床觀察指標(biāo) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］要求制定“總療效問卷表”，記錄患者頭痛發(fā)作的頻次、頭痛程度、頭痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和伴隨出現(xiàn)的癥狀。

記分方法：（1）頭痛發(fā)作的次數(shù)：按月為時(shí)間單位進(jìn)行計(jì)算，每月發(fā)作多于或等于5次記6分，3～4次記4分，少于3次記2分；（2）頭痛的程度：發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫臥床休息記6分，影響工作記4分，不影響工作生活記2分；（3）頭痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間：持續(xù)超過2d記6分，12h到2d之間記4分，少于12小時(shí)記2分；（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等多于或等于3項(xiàng)記3分，2項(xiàng)記2分，1項(xiàng)記1分。

綜合評(píng)分方法：（1）重度頭痛：總積分大于或等于17分；（2）中度頭痛：總積分大于等于12分，小于17分；（3）輕度頭痛，總積分大于或等于7分，小于12分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療療程結(jié)束后1個(gè)月不發(fā)病；（2）顯效：治療后總積分減少大于等于50%；（3）有效：治療后總積分減少在20%-50%之間；（5）無效：治療后總積分減少在20%以下。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過2個(gè)療程的治療，觀察組的臨床效果有效率為94.73%，對(duì)照組的臨床效果有效率為76.47%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果結(jié)果比較

2.2 組間和組內(nèi)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)積分比較 觀察組和對(duì)照組治療前頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、總積分這四項(xiàng)指標(biāo)積分比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、總積分這4項(xiàng)指標(biāo)積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、總積分這四項(xiàng)指標(biāo)積分治療前后比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、總積分這四項(xiàng)指標(biāo)積分治療前后比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)積分比較（）

表2 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)積分比較（）

注: 觀察組與對(duì)照組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，★P＜0.05；觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，▲P＜0.01。

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后頭痛發(fā)作次數(shù) 觀察組 4.79±1.44 1.63±1.53★▲對(duì)照組 4.53±1.66 2.53±1.93▲頭痛程度 觀察組 4.63±1.32 1.79±1.85★▲對(duì)照組 4.53±1.42 2.71±2.02▲頭痛持續(xù)時(shí)間 觀察組 4.42±1.41 1.79±1.85★▲對(duì)照組 4.41±1.46 2.76±1.97▲總積分 觀察組 15.16±3.30 5.53±5.29★▲對(duì)照組 15.03±3.29 8.26±5.57▲

3 討論

所謂古法針刺，指的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面所包含的關(guān)于針刺的理論和針刺的方法，是有別于經(jīng)方家的常用針刺理論和方法。為了更好的繼承和發(fā)揚(yáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針刺理論，張老一直提倡加強(qiáng)理論挖掘并在臨床上大力宣揚(yáng)古法針刺。

張老臨床運(yùn)用有古法針刺有三個(gè)特點(diǎn)：（1）獨(dú)鐘太溪。張老對(duì)太溪穴的研究和理解非常獨(dú)到，對(duì)太溪穴情有獨(dú)鐘，幾乎所有患者臨床選穴都會(huì)選用太溪穴，這是張老多年采用援物比類臨床運(yùn)用古法針刺治病的具體表現(xiàn)，據(jù)此，世人尊稱張老為“張?zhí)保?］。張老以太溪穴為主穴，治療了很多疑難病癥，取得了良好效果［9］。（2）氣調(diào)而止，間日一刺，不留針。臨床針刺，氣調(diào)即止，針刺時(shí)得氣即出針，從不留針，隔日針刺1次。（3）取穴稀疏。古法針刺臨床治病主張選取穴位要做到少而精。

偏頭痛，中醫(yī)稱之為“頭痛”“腦風(fēng)”等病名，其主要病機(jī)表現(xiàn)在虛為本，實(shí)為標(biāo)，本虛指的是肝、脾、腎三臟不足，標(biāo)實(shí)包含風(fēng)、痰、瘀等各方面。據(jù)此，臨床辨證選穴以太溪為主，得氣后，配合取穴太沖、太陽、百會(huì)、風(fēng)池、頭維（患側(cè)）。

本病的發(fā)生是以本虛為前提的，本虛主要是指腎精虧虛，精血不足，頭腦失養(yǎng)，而致腦部經(jīng)脈攣急，不榮則痛，涉及肝脾腎三臟，其中尤以腎精虧虛為核心。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎主骨生髓。”《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海。”武峻艷等［10］從基礎(chǔ)和臨床多個(gè)角度探討腎與腦的相關(guān)性，揭示了腎病與腦病的發(fā)病機(jī)理與相互影響。李林等［11］根據(jù)中醫(yī)“腎生髓，腦為髓海”理論，用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)腎虛證可以導(dǎo)致“髓海不足”進(jìn)行了證明。另外，許多與腦相關(guān)的疾病可以通過補(bǔ)腎來治療。賀文彬等［12］研究論證了“腎-髓-腦”的生物軸理論，根據(jù)補(bǔ)腎中藥對(duì)“腎”的靶點(diǎn)作用。于國(guó)強(qiáng)等［13］通過腦功能磁共振成像對(duì)針刺太溪穴后的研究發(fā)現(xiàn)，腦的聽覺語言及認(rèn)知功能區(qū)域與太溪穴的腦激活區(qū)重疊，這與“腎開竅于耳”“腎經(jīng)挾舌本”“腎主骨生髓，通于腦”等中醫(yī)理論相一致。這些研究表明，針刺腎經(jīng)太溪穴主治腦部疾病具有很好的生物學(xué)基礎(chǔ)，為進(jìn)一步深入研究提供了參考和依據(jù)。太溪穴是足少陰腎經(jīng)的原穴，也是腎經(jīng)之“輸”，針刺原穴能夠起到調(diào)整臟腑功能的作用。腎為十二經(jīng)生氣之源，所以太溪穴可主宰一身元?dú)庵⑺ァＴ诒静≈委煏r(shí)，先針刺太溪穴，采用古法針刺，針刺時(shí)需運(yùn)針進(jìn)行強(qiáng)刺激，已達(dá)到鼓舞腎氣，補(bǔ)腎填精之功。多個(gè)原穴配合使用，可以醫(yī)治相關(guān)臟腑和經(jīng)脈的病癥。肝腎經(jīng)原穴太溪穴和太沖穴聯(lián)合應(yīng)用，肝腎同源，母子相生，滋水涵木。達(dá)到補(bǔ)益精血，髓生而腦充，緩解腦部經(jīng)脈攣急而止痛。

標(biāo)實(shí)以風(fēng)邪為主，頭部位居人體高巔，頭為諸陽之會(huì)，唯風(fēng)邪可到。風(fēng)邪分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)。肝腎經(jīng)原穴太溪穴和太沖穴相配，補(bǔ)益肝腎、氣血，肝得血養(yǎng)，則內(nèi)風(fēng)得消。風(fēng)池穴為足少陽與陽維脈的交會(huì)之穴，是風(fēng)邪匯聚的地方。太沖穴配風(fēng)池穴，一表一里，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。百會(huì)穴屬督脈，乃是督脈、肝經(jīng)、足三陽經(jīng)等多條經(jīng)脈相交之處，循行入絡(luò)腦，具有平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛、調(diào)和陰陽等作用。太陽穴為經(jīng)外奇穴。頭維穴是足陽明與足少陽的交會(huì)之穴。如此，太沖穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、太陽穴和頭維穴（患側(cè)）相配，共同作用，達(dá)到疏風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛的功效。

研究結(jié)果顯示，古法針刺觀察組臨床效果有效率為94.73%，普通針刺對(duì)照組的臨床效果有效率為76.47%，兩者比較（P＜0.05），觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。再?gòu)念^痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、總積分這四個(gè)指標(biāo)積分情況來看，觀察組和對(duì)照組治療前四項(xiàng)指標(biāo)積分分別比較（P＞0.05），均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組治療前和治療后四項(xiàng)指標(biāo)積分分別比較（P＜0.01），均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組治療前和治療后四項(xiàng)指標(biāo)積分分別比較（P＜0.01），均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而觀察組和對(duì)照組治療后四項(xiàng)指標(biāo)積分分別比較（P＜0.05）。通過四項(xiàng)指標(biāo)積分比較來看，觀察組和對(duì)照組都有明顯的改善，但觀察組改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本研究證實(shí)了古法針刺太溪穴為主治療偏頭痛可以明顯減少疼痛的程度、發(fā)作的次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及減輕相關(guān)的伴隨癥狀，明顯優(yōu)于普通針刺法療法，且臨床治愈率更高。本針刺法采用古法針刺，相比普通針刺法，具有取穴稀疏，間日一刺，針刺次數(shù)少，針刺不留針，占用床位時(shí)間短，周轉(zhuǎn)速度快等許多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上大力推廣。