耳穴辨證施治貼壓對產婦產后宮縮痛的臨床研究

裴愛俠 馬銳

基金項目：課項目名稱：耳穴辨證施治貼壓對產婦產后宮縮痛的臨床研究，項目編號：SF201606【摘要】目的：通過研究對產后宮縮痛辨證取耳穴埋豆，觀察其對產婦產后宮縮痛影響的臨床療效 。方法：將100例生理產產婦，隨機分為試驗組、對照組共四組，各25例。試驗組在常規護理基礎上對宮縮痛癥狀辨證，針對不同癥候取不同穴位予產婦耳穴埋豆，觀察組采用常規護理。結果：試驗組在常規護理基礎上對宮縮痛癥狀辨證，針對不同癥候取不同穴位予產婦耳穴埋豆取得較好臨床效果，比對照組更有效降低宮縮痛，減少惡露量，有效收縮子宮，差異具有統計學意義（P<005）。結論：對產婦產后宮縮痛辨證取穴埋豆可有效緩解產后宮縮痛，臨床療效明顯，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】辨證取穴；產后宮縮痛；耳穴埋豆

【中圖分類號】R271.43【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2018）09-001-02耳穴埋豆[1]是一項中醫護理操作技術，采用中藥白芥子、王不留行菜籽等，按照耳穴位置埋在壓痛點處，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，調整臟腑功能和人體內分泌系統，達到防治疾病目的的一種操作方法[2]。王不留行菜籽具有行氣通經，下乳消腫之功，專走血分，性善通利的功效。王不留行菜籽因價廉物美，在臨床廣泛使用。

在產褥早期[3]因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛，稱為產后宮縮痛。產1～2日出現，持續2～3日自然消失，多見于經產婦[4]。產后宮縮痛，常引起產婦出汗、惡心、嘔吐、胃口不佳、失眠及煩躁不安等，影響產婦的健康。

中醫認為，產后宮縮痛的原因有兩方面：

（1）血虛：產后傷血，沖任空虛，胞脈失養，或血少氣虛，運行無力，致血流不暢，遲滯而痛。

（2）血淤：產后正氣虛弱，起居不慎，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結，氣機不宜，淤血內停，惡露當下不下，導致腹痛[5]。

耳穴療法是祖國醫學的重要組成部分，早在兩千多年前，中國最古老的醫書《黃帝內經》的《靈樞》中即有關于望耳查病及耳穴治病的記載。人體的耳廓可以看作是全身各部位的縮影，其穴位的分布規律相當于一個倒立的胎兒，人體各臟腑、組織、器官按此規律分布于耳廓相應固定的位置上。中醫認為，耳朵和臟腑經絡有著密切的關系。耳不但通過經絡與臟腑有著密切的關系，而且與臟腑的生理、病理直接有關。人體發生疾病時，常會在耳廓的相應部位出現陽性反應點，如壓痛、變色、水皰、結節、丘疹、凹陷、脫屑等，這些反應點就是防治疾病的刺激點，稱為耳穴。現代醫學也證明，耳廓分布有豐富的血管、神經和淋巴管，與大腦皮層、軀體內臟密切聯系，當人體的某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可以通過經絡和神經體液等反應到耳廓相應的穴位上。耳穴埋豆能通暢經絡，調節神經，從而緩解疼痛。現代研究表明，通過對耳穴進行持續的機械性刺激，從神經末梢傳導到大腦皮層的相應區，使大腦興奮和抑制而產生鎮痛效果。

胡莉麗等[6]通過研究得出耳穴埋豆法應用于分娩鎮痛，促進宮縮，縮短產程，產后出血少，簡便易行，費用低廉，適用于基層醫院推廣應用。

蘭景霞[7]發現耳穴埋豆貼壓對緩解產婦會陰部傷口疼痛有一定效果。耳穴埋豆貼壓能有效調整痛閾，達到鎮靜、止痛、止痙，有利于產婦身體恢復，減輕痛苦。

98年福建省津州市中醫院黃應菜[8]在耳穴埋豆治療產后宮縮痛58例中發現鎮痛效果滿意，取穴： 子宮穴， 神門穴， 皮質下穴， 交感穴， 內分泌穴.2012年海門市中醫院顧春艷[9]研究發現耳穴埋豆對產后宮縮痛有較好療效。顧春艷取穴：子宮穴、內分泌穴、神門穴、交感穴、皮質下穴、脾穴、內生殖器穴。

黃應菜與顧春艷在耳穴埋豆療法對緩解產后宮縮痛的研究中均未辨證取穴。中醫認為血的生成過程與五臟功能活動密切相關，以脾胃重要，與腎、肝有密切關系。

隨著醫學技術的不斷進步，臨床上更加側重于產婦分娩過程中產生的痛苦，投入大量的精力和時間，往往忽略了產婦產后疼痛的相關問題。產后宮縮痛常引起產婦出汗、惡心、嘔吐、胃口不佳、乳汁少、失眠及煩躁不安等，影響產婦的健康[10]。產婦初為人母，新生兒的出生給產婦帶來心理沖擊是強烈的，同時由于產后宮縮痛，影響產婦的舒適度，對產婦造成困擾，使產婦產生各種各樣的心理變化。緩解產后宮縮痛，提高產婦的舒適度， 從而使產婦身心處于最佳狀態，促進身體恢復，更好照顧新生兒成為醫務人員不可推脫的責任。目前臨床上常使用抑制前列腺素合成釋放的藥物，起到止痛效果，如去痛片等，但這些藥物易出現胃腸道不良反應，使用藥物后產婦大量出汗可能導致其虛脫，胃病病史產婦使用后可能會引起消化道出血，部分藥物也不宜用于哺乳期婦女。因此尋找一種簡單，安全的方法，解決產婦疼痛困擾，使其舒適度過產褥期是我們醫護人員所關注的。

在針對產后宮縮痛有血虛與血淤兩種癥狀，為改善生理產產婦產后宮縮痛影響產婦的舒適度，對產婦造成困擾的情況，我在臨床采用辨證取穴。通過對辨證取穴的研究來探索臨床上耳穴埋豆治療產后宮縮痛更有效更規范的的選穴。

我科于2016年11份成功立項市科技局課題“耳穴辯證施治貼壓對產婦產后宮縮痛的臨床研究”，現療效良好，總結如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年11月～2017年07月在我科生理產產婦共100例，按就診單雙日分試驗組和對照組，兩組試驗組各25例；兩組對照組各25例；四組產婦年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

納入病例標準：

（1）單胎平產產婦，年齡20～40歲，孕周37～42周，產程順利，無側切。

（2）產婦無妊娠合并癥及并發癥。

（3）簽署知情同意書，同意參加本研究。

排除標準

（1）產婦外耳有明顯炎癥或病變， 如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等。

（2）有精神病史及性格障礙者。

（3）產婦要求中斷研究。

（4）發生較嚴重的分娩并發癥者。

12方法

121辨證取穴中醫醫師對入選試驗組對象進行辨證診斷，操作者根據辨證結果進行辯證施護。

血虛與血瘀主穴均選擇內生殖器、皮質下。

血虛型配腎、脾、胃、卵巢。

血瘀型配肝、脾、交感、腹、卵巢、神門（附表一）。

123穴位位置及作用

穴位位置作用內生殖器三角窩前1/3下部使相應器官的平滑肌松弛，擴宮，疏通經絡，祛瘀止痛。皮質下對耳屏內側面調節機體，止痛腎對耳輪下腳下方后部先天之本，主骨生髓脾耳甲腔的后下方主肌肉，生血，統血，亦為生化之源，月經之本胃耳輪腳消失處減輕腹脹，促進消化卵巢三角窩后1/3的下部生命之源，調節月經肝耳甲艇的后下部主藏血，主疏泄，把寄于血海的部分血化為月經交感對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處調節植物神經及血管的舒縮功能，對內臟器官有較強的解痙止痛作用腹對耳輪體前部上2/5處治療腹部疼痛神門三角窩后1/3的上部鎮靜，安神，止痛，調整機體試驗組：實施前對四位責任護士進行耳穴埋豆護理理論和實踐操作培訓并考核合格。執行時間從產婦生產當天回母嬰同室開始（產后2小時）至產后第三天。試驗組實施具體方法是：常規75%酒精皮膚消毒，待皮膚干后，左手托住耳廓，右手持鑷子將準備好的貼有王不留行菜籽膠布貼于已選好的穴位上，貼壓牢固，按壓。手法由輕及重，手法應輕快柔和為原則，按壓每個穴位使產婦產生兩耳發紅、發熱、酸脹甚至疼痛的感覺，留置3天。囑產婦每日按壓5次或疼痛時按壓穴位，每次15分鐘。當班護士評估并記錄產后2小時、 12小時、24小時、48小時、72小時疼痛情況及子宮收縮和陰道出血情況。

對照組：采用常規健康教育方法，四位責任護士統一進行培訓。當產婦疼痛時，責任護士向產婦解釋疼痛產生的原因，指導產婦放松，減慢呼吸，采取聽輕柔的音樂等方法，轉移注意力從而減輕產婦的疼痛感。當班護士觀察并記錄產后2小時、 12小時、24小時、48小時、72小時疼痛情況及子宮收縮和陰道出血情況。

13觀察指標

131疼痛指標按照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale， VAS）進行評定。VAS 是德國Hayes and Patterson于1921年提出，VAS疼痛評分標準：0分～10分。

0分：無痛；

3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；

4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；

7～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

132子宮收縮情況觀察產后24小時內宮底高度、質地。

133陰道出血情況在產婦臀下置已稱重的產婦專用衛生巾、衛生墊，并收集產后2～24小時所有衛生巾和衛生墊，稱重量計算出血量，并作記錄。

14統計學處理采用SPSS170統計分析軟件進行統計分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

在整個試驗中無1例產婦脫失。

212組產婦VAS數值效果比較，見表1。試驗組血虛癥與血瘀癥產婦產后2小時宮縮痛VAS數值與對照組無明顯差異，試驗組血虛癥與血瘀癥產婦12h，24h，48h，72h宮縮痛VAS均明顯低于對照組，2組相比差異具有統計學意義（P<005）。

3。2組相比差異具有統計學意義（P<005）。

23操作安全性觀察安全性方面：操作簡單，無副作用。

3討論

產婦產后宮縮痛是產褥早期因子宮收縮而引起的小腹疼痛。產程長產婦及經產婦，產后子宮需強力收縮才能恢復至正常大小，因此痛感較其他產婦更為強烈。產程中，部分產婦因使用縮宮素及在哺乳時縮宮素反射性分泌增多均會使宮縮疼痛劇烈，引起產婦的不適感。哺乳會促進子宮收縮，加劇疼痛，一些產婦因此可能會拒絕早期哺乳[11]。有研究[12]將不能早期哺乳列為產后抑郁的重要危險因素之一。這些因素都會影響產后的康復，因而對較為強烈的宮縮痛應進行處理和干預。

祖國中醫學認為產后宮縮痛主要是因為氣血運行不暢導致，血虛宮縮痛者因產后傷血，胞脈失養，沖任空虛；或者因血少氣弱，血流不暢，遲滯而痛。血淤宮縮痛者產后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入，血為寒凝； 或者肝氣郁結，疏泄失常，淤血內停，惡露當下不下，引起腹痛[13]。

祖國醫學認為“十二經絡通于耳”，人體各臟腑器官在耳廓上均有相應代表區。耳穴埋豆是中醫治療的一種治療方法，通過刺激耳廓，子宮的經絡氣血暢通，驅散子宮內郁滯的氣血，陰陽平衡恢復，達到預防和治療的目的。

耳穴埋豆的療效已經得到實驗多方面的證實，并在臨床得到了廣泛推廣，說明了中醫理論的合理性和準確性。以往臨床認為產后宮縮痛是“正常過程”，每個產婦必經過程，而隨著現代醫學模式的轉變， 臨床越來越重視產婦產后舒適度及生活質量的改善與提高[14]。我科通過研究對產婦產后宮縮痛辨證取耳穴埋豆，觀察其對生理產產婦產后宮縮痛影響的臨床療效較好，對緩解產后宮縮痛效果顯著，可有效減輕其產后疲勞，產婦早日恢復健康。產婦治療期間，生活不受到影響，又可避免藥物引起的副作用。耳穴埋豆操作簡單，使用效果滿意，作用明顯，價格低廉，不良反應少，使用安全，產婦易于接受。

表3兩組產婦產后2～24小時子宮陰道出血情況數值比較（均值ml）

產后2～24小時產后2～24小時試驗組（n）陰道出血對照組（n）陰道出血 血虛255141血虛259481血瘀256532血瘀2511045參考文獻

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