探討成人斯蒂爾病合并肝臟損害的臨床效果

劉麗艷

【摘要】目的：研究分析成人斯蒂爾病合并肝臟損害的發(fā)生率、及其發(fā)生的相關(guān)因素、治療及預(yù)后。方法：此次研究的對象是選擇2015年至2017年期間52例成人斯蒂爾病患者中出現(xiàn)肝臟損害的37例，分析肝臟損害原因，同時根據(jù)病情輕重用保肝降酶、激素等治療。結(jié)果：經(jīng)治療15d～6個月，35例肝功能恢復(fù)正常，1例肝功能正常后加用來氟米特再次出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物性肝臟損害，停藥治療后好轉(zhuǎn)，1例治療原發(fā)病過程中自服兩倍正常量奧沙普秦片3d后出現(xiàn)急性肝功能衰竭、DIC、最終死亡。結(jié)論：成人斯蒂爾病合并肝臟損害較常見，應(yīng)重視合并肝臟損害的患者原發(fā)病治療藥物選擇，避免在原發(fā)病肝臟損害基礎(chǔ)上再加藥物性肝臟損害。

【關(guān)鍵詞】成人斯蒂爾病；肝臟損害；肝功能

【中圖分類號】R365

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-075-01

成人斯蒂爾病是一種病因及發(fā)病機制不清，臨床表現(xiàn)多樣化的自身免疫性疾病。發(fā)病時合并肝臟損害（以下簡稱肝損）或治療中出現(xiàn)肝損的發(fā)生率較高。現(xiàn)將山西省臨汾市人民醫(yī)院自2015年至2017年期間收治的合并肝損的成人斯蒂爾病患者進行回顧性臨床分析及隨訪，報告如下。

1資料與方法

11一般資料所有病例均符合ACR標(biāo)準(zhǔn)。主要條件：①持續(xù)性或間斷性發(fā)熱；②易消失的橙紅色皮疹或斑丘疹；③多或少關(guān)節(jié)炎；④白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增加。次要條件：咽痛、肝功能異常、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、其他器官受累。確診：4項主要條件均具備。疑診：具有發(fā)熱、皮疹中1項主要條件，1項以上次要條件。同時，需排除感染性疾病、腫瘤性疾病及其他風(fēng)濕病。男16例，女21例，平均年齡16～60歲。病程15d～3年。

12臨床表現(xiàn)所有患者均因發(fā)熱入院，入院前發(fā)熱時間15～180d，最高體溫41℃。37例均伴有多形性皮疹，4例患者皮疹為首發(fā)癥狀，31例伴關(guān)節(jié)痛，23例有關(guān)節(jié)紅腫，35例咽痛，23例淺表淋巴結(jié)腫大，13例肝臟腫大，16例脾臟腫大。實驗室檢查：37例患者外周血白細(xì)胞均增高，中性粒細(xì)胞>75%，血沉增快達43 ～126 mm/h（血沉測試儀法測定），乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物均陰性，類風(fēng)濕因子及抗核抗體均陰性，血培養(yǎng)陰性。PPD試驗陰性。肝功能：患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（HENRY速率法測定）均升高，最高達1240 U/L，其中輕度升高（50～200 U/L）者28例，中度升高（200～500 U/L）者7例，重度升高（≥500 U/L）者2例。有17例合并天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（HENRY速率法測定）異常，4例出現(xiàn)輕度黃疸，20例血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素均升高。

2治療及結(jié)果

經(jīng)治療15 d～6個月，35例肝功能恢復(fù)正常，1例肝功能正常后加用來氟米特再次出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物性肝臟損害，停藥治療后好轉(zhuǎn)，1例治療原發(fā)病過程中自服兩倍正常量奧沙普秦片3 d后出現(xiàn)急性肝功能衰竭、DIC、最終死亡。

3討論

成人斯蒂爾病患者中肝功能異常者很常見，其病因可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，本組52例中有37例患者有血清轉(zhuǎn)氨酶異常，肝損發(fā)病率達71%。國外還有合并肝壞死，并進行肝移植的報道[1-3]。有報道對恢復(fù)期肝組織活檢結(jié)果分析，病變以肝細(xì)胞腫脹、變性為主，無壞死和壞死后改變。故隨著急性期病情緩解，肝損多好轉(zhuǎn)，一般不會變成慢性肝損[4-7]。在本組病例治療過程中，非甾類藥物是加重肝損的重要原因之一，過量非甾類藥物導(dǎo)致急性肝功能衰竭以至死亡。其次是慢作用藥的使用。文獻報道，用激素后仍不能控制發(fā)熱，或激素減量病情即復(fù)發(fā)者應(yīng)毫不遲疑地加用慢作用藥[8-10]。本組病例較積極應(yīng)用慢作用藥，控制原發(fā)病效果好，疾病緩解期反應(yīng)發(fā)生率較低，且疾病復(fù)發(fā)率較低。應(yīng)用抗生素劑量小，療程短，觀察到肝功變化與其關(guān)系不大。

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