血清ADA水平和T—spot.TB聯合檢測在肺結核診斷中的應用

馬樺

【摘要】目的：探討分析肺結核診斷中聯合應用血清腺苷脫氨酶（ADA）以及結核感染T細胞斑點試驗（T-spot.TB）檢測在臨床上對肺結核診斷的作用。方法：隨機選取疾控中心2016年上半年到2017年上半年收治的50例確診肺結核患者設置為實驗組。而選擇50名健康人作為對照組。對比兩組血清ADA水平以及T-spot.TB陽性率以及聯合檢測的靈敏度、特異性等情況。從而了解這樣的聯合檢測在肺結核患者的診斷中應用所起的作用。結果：治療組患者ADA水平顯著高于對照組，實驗組患者ADA檢測陽性率（651%）、T-spot.TB陽性率（855%）顯著高于對照組。結核分枝桿菌平行聯合檢測靈敏度和陰性預測值可提高結核病診斷率，但陽性預測值、特異性顯著降低，聯合檢測系列可提高結核診斷的特異性、陽性預測價值。結論：肺結核患者采用血清ADA水平以及T-spot.TB聯合檢測的臨床數據比較清晰，在肺結核的診斷過程中重要指標數據都體現出應用診斷結核病是較高的選擇。能夠有效的規避傳染源，各種診斷數據合理化，體現出聯合檢測的作用。聯合檢測血清 ADA水平及T-spot.TB斑點應用能夠提高肺結核臨床診斷。

【關鍵詞】血清ADA水平；T-spot.TB聯合檢測；肺結核診斷

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-080-01

隨著科學技術的發展，我們提出了各種克服困難的方法，盡管一系列分枝桿菌培養很快，但由于儀器昂貴，試劑需要進口等問題，限制了其在發展中國家的核高發病率。血清學檢測特異性高，檢測時間短。然而，單抗原的診斷并不令人滿意。目前，結核分枝桿菌的主要檢測方法包括結核菌素皮試、涂片、鏡檢、結核分枝桿菌培養、組織病理學、結核抗體檢測、結核PCR檢測等。聯合檢測可以提高結核病診斷和檢測的敏感性，這種技術的應用提高了診斷準確性。血清ADA水平是一種與細胞免疫活性密切相關的核酸代謝酶。血液和體液中血清及其同工酶的診斷、鑒別診斷、治療和免疫功能的研究越來越受到重視。而T-SPOT.TB 檢測利用結核特異抗原ESAT-6及CFP-10，通過酶聯免疫斑點技術ELISPOT檢測受試者體內是否存在結核效應T淋巴細胞，從而判斷目前該受試者是否感染結核桿菌。這兩種方法的聯合應用到肺結核疾病的診斷中，具有肯定的醫學進步。

1資料與方法

11一般資料隨機選取2016年上半年到2017年上半年防疫站接診的50例發現結核病患者作為研究對象，設置為觀察組。同時選擇50名經過體檢后，保證身體健康的志愿者50名作為對照組。其中觀察組，男性患者25例，女性患者25例；患者年齡為17-74歲，平均年齡（434士21）歲；對照組；男25例，女25例；患者年齡為16-76歲，平均年齡（436士22）歲；兩組患者在年齡、性別等一般方面的比較結果均未表現出明顯差異（P> -005），將實驗組和對照組的人都進行血清以及細胞提取進行血清ADA水平和T-spot.TB聯合檢測。同時，肺結核診斷準確性、簡易性和快速性都是實驗室診斷的考察點。我們將肺結核患者在確診時候的各項數據都作為評定肺結核疾病的診斷的標準。

12方法不同的檢測方法對結核分枝桿菌感染的檢出率有一定的影響。同時，對同一標本組織的不同檢測方法的檢測結果也有顯著性差異。隨著基因工程的不斷發展，臨床檢查從宏觀到微觀，從細胞水平到分子水平都得到了有力的推動。研究人員發現，暴露的效應T細胞的抗原，在體外再刺激后，釋放Constantine干擾素。基于這些發現，在T-SPOT使用特異性抗原ESAT結核病和CFP - 1的結核病檢測 。對這50例患者進行檢測后分析，從病例上的記錄實驗報告數據進行分析處理。主要是為以后得臨床應用提供可靠的數據。

13統計方法將實驗室采用血清ADA水平和T-spot.TB聯合檢測數據進行保存，保證及時進行數據匯總統計，相關數據均錄入SPSS170軟件進行數據處理，采用卡方檢驗比較組問差異。P<005代表差異結果有意義。

2結果

結核病實驗室確診手段應用在臨床分析中，明顯實驗組的組患者ADA水平顯著高于對照組（P<005），患者ADA檢測陽性率（651%）、T-spot.TB陽性率（855%）顯著高于對照組（153%、169%）。血清ADA、T-spot.TB平行聯合檢測可提高對肺結核診斷靈敏度（908%）及陰性預測值（925%）。詳細數據分析在表1。

3討論

在聯合檢測方法的應用于臨床肺結核疾病的診斷中，我們和傳統的診斷方法進行對比。許多傳統的結核分枝桿菌檢測方法，包括結核菌素皮試、涂片、鏡檢、分枝桿菌培養、組織病理學、結核抗體檢測、結核PCR檢測等，但受假陽性率高和假陰性率低的限制，從而無法區分結核分枝桿菌或非結核分枝桿菌，手術室實驗室要求區分度較高，現在技術仍不能滿足實際的臨床需求。最新結核分枝桿菌T-SPOT。結核病檢測是通過FDA認證，具有檢測靈敏度高、檢測特異性高的特點，檢測結果快速，不影響免疫功能正常運行，是全球快速結核病診斷技術中的廣泛認可。在美國、歐洲等國家和地區的高度要求，甚至世界衛生組織（WHO）被推薦為實驗室診斷結核病的優先應用方法。

結核分枝桿菌在結核分枝桿菌感染檢測中的應用在國外已有多年的臨床應用，取得了良好的臨床效果，并在一些發達國家包括美國結核病防治指南中作為結核病防治的重要手段之一。結核分枝桿菌感染。該項目的試驗在中國進行了一段時間，國內相關臨床資料有限。醫學器材的數量有限，實驗室試紙不全面等問題。臨床證據收集和示范規模的擴大仍有待一線臨床工作者的改進。目前，國內大部分的醫院和獨立的第三方醫療機構都已經或準備好進行這項測試。沿著T-SPOT.TB試驗的思想路線，進行聯合ADA進行肺結核疾病的檢測應用。

在結核桿菌中有特異性效應T細胞，根據它的特異性進行肺結核疾病的診斷。但是確診肺結核疾病應結合臨床癥狀及其他檢測指標綜合判斷。TSPOT.TB結果不能作為結核病診斷的唯一或明確的依據， 因為存在一定的不確定性。但是和血清ADA水平檢測進行聯合檢測有效的規避檢測的不準確，實現準確診斷肺結核疾病的結果。能夠得出各種陽性指標來進行數據支持。

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