依托咪酯與丙泊酚全麻誘導對宮外孕腹腔鏡手術循環系統和麻醉深度的影響分析

普天偉

【摘要】目的：分析依托咪酯與丙泊酚全麻誘導對宮外孕腹腔鏡手術循環系統和麻醉深度的影響。方法：研究對象是從2017年5月到2018年5月期間我院接收并經全麻誘導下腹腔鏡手術治療的宮外孕患者共120例，其中采用丙泊酚麻醉的患者60例，設為常規組；采用依托咪酯麻醉的患者60例，設為試驗組。分析臨床效果。結果：兩組患者的誘導前、插管后的心率值比較無顯著差異（P>005）；常規組患者誘導后心率為（658±73）次/min，明顯低于試驗組（p<005）；兩組患者的誘導前、誘導后、插管后的腦電雙頻指數BIS值比較無顯著差異（P>005）。結論：依托咪酯與丙泊酚全麻誘導對宮外孕腹腔鏡手術麻醉深度一致，但相比丙泊酚而言，依托咪酯全麻誘導對宮外孕腹腔鏡手術循環系統的影響較小，效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】依托咪酯；丙泊酚；全麻誘導；宮外孕；腹腔鏡；循環系統；麻醉深度

【中圖分類號】R445

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-088-01

宮外孕（ectopic pregnancy）是臨床常見的異位妊娠類型， 屬于急腹癥，多采用腹腔鏡手術進行治療。麻醉效果如何是手術是否成功的重要因素，常規的麻醉劑效果欠佳，且易出現應激不良反應[1]，影響患者預后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保手術成功，減輕患者痛苦，具有十分重要的臨床價值。我院選擇120例宮外孕患者為研究對象，分析依托咪酯與丙泊酚全麻誘導對宮外孕腹腔鏡手術循環系統和麻醉深度的影響。以下是具體的試驗報告。

1研究對象和方法

11研究對象研究對象是從2017年5月到2018年5月期間我院接收并經全麻誘導下腹腔鏡手術治療的宮外孕患者共120例，納入標準：（1）符合宮外孕的臨床判定標準者；（2）符合腹腔鏡手術治療適應癥者；（3）自愿參加本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）重要臟器功能障礙不能耐受手術者；（3）合并心血管、內分泌、免疫系統以及嚴重內科疾病者；（4）合并精神類疾病者。120例患者平均分為常規組和試驗組。其中，常規組中，年齡21歲到43歲，平均年齡（3014±028）歲。試驗組中，年齡22歲到41歲，平均年齡（3024±016）歲。應用生物統計學分析本研究對象年齡等一般資料顯示，P值大于005，可進行對比。

12研究方法常規組患者建立靜脈通路后，依次給予咪唑安定（0 05 mg/kg ）、 芬太尼（35ug/ kg）、丙泊酚（2mg /kg）和維庫溴銨（ 0 1 mg /kg）靜脈注射，行麻醉誘導，通氣4min后行氣管插管。

試驗組患者建立靜脈通路后，依次給予咪唑安定（0 05 mg/kg）、芬太尼（35ug/ kg）、 依托咪酯（0 2 mg/kg）和維庫溴銨（0 1 mg/kg）靜脈注射，行麻醉誘導，通氣4min后行氣管插管。

13評價指標比較兩組患者不同麻醉對循環系統和麻醉深度的影響。評價指標包括心率以及腦電雙頻指數BIS。

14數據分析與處理采用生物統計學SPSS190軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，劑量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以相對數（%）表示，采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21比較兩組患者不同麻醉對循環系統和麻醉深度的影響結果如表1所示。兩組患者的誘導前、插管后的心率值比較無顯著差異（P>005）；常規組患者誘導后心率為（658±73）次/min，明顯低于試驗組（p<005）；兩組患者的誘導前、誘導后、插管后的腦電雙頻指數BIS值比較無顯著差異（P>005）。

3討論

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，該病早期無顯著征兆，發病后，伴隨急劇腹痛、反復發作、陰道流血等臨床表現癥狀而就診。若不及時治療，將加劇病情，導致患者休克甚至死亡。因此針對宮外孕患者，及時診斷和治療，對于挽救患者生命、減少并發癥[2-3]，具有重要的臨床意義。

目前，針對宮外孕患者的治療可采用期待療法、化學藥物治療、中藥治療、介入性治療以及手術治療，其手術方法中較為常見的是腹腔鏡手術，相比傳統的手術而言，具有安全快速、時間短、疼痛輕、微創、無明顯疤痕以及復發概率極低等優點[4]，效果顯著，但該術型需要對患者進行全身麻醉。如何選擇有效的麻醉藥物，降低因麻醉誘導不順而產生的心血管反應發生概率，維持麻醉深度，具有重要的臨床意義。

臨床常規用于宮外孕腹腔鏡手術治療的麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚是一種烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，但麻醉誘導期間，由于劑量、使用的術前用藥和其他藥物相互影響，易發生低血壓和短暫性呼吸暫停，不利于維持循環系統血流動力學穩定[5]。依托咪酯是一種咪唑類衍生物麻醉藥，不影響壓力感受器功能、不影響外周血管舒縮功能，不抑制心肌收縮力，因此對心血管功能影響輕微，具有血液動力學穩定性高等優點。本研究顯示，采用依托咪酯進行全麻誘導的患者，相比丙泊酚麻醉誘導而言，麻醉深度一致，但對心血管的影響較小，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何鞠穎，曹蓉，彰寧等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的臨床觀察[J].西部醫學，2014，26（5）：579-581，584

[2]丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果對比[J].河南外科學雜志，2016，22（2）：127-128

[3]韓陽.淺析腹腔鏡宮外孕術中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果[J].中國現代藥物應用，2016，10（2）：207-208

[4]孫婷.不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術應用比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5171-5172

[5]彭繼寧.2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術的應用比較[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：156-157