切開復位內固定治療踝關節骨折200例療效分析

謝偉勛 王君

【摘要】目的：研究治療踝關節骨折中采取切開復位內固定的臨床效果。方法：將2010年1月至2017年12月期間收治的200例踝關節骨折患者分為參照組（n=100）與實驗組（n=100），分別行常規治療與取切開復位內固定治療，比較其結果。結果：治療后實驗組100例患者的踝關節優良率達到9700%，高于參照組的8000%，P<005，差異存在意義。結論：對踝關節骨折患者施予切開復位內固定手術進行治療，能夠發揮顯著療效，同時改善患者生存質量，值得借鑒與應用。

【關鍵詞】切開復位內固定；踝關節骨折；臨床效果

【中圖分類號】R4461

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-196-02

在人體眾多骨折部位中，踝關節是最容易發生骨折的部分之一，且以關節內骨折居多，患者需及時接受有效的內固定與精確解剖復位等治療[1]，防止踝關節發生早期退變性。現對本次診治的100例踝關節骨折患者治療結果進行報道。

1資料與方法

11基礎資料將2010年1月至2017年12月期間收治的200例踝關節骨折患者分為參照組（n=100）與實驗組（n=100）。參照組女44例，男56例，年齡18-50歲，平均年齡（2869±423）歲；交通事故55例、高處墜傷35例、其他損傷10例；實驗組女49、男51例；年齡范圍是18歲-59歲，平均年齡為（2962±325）歲；交通事故50例、高處墜傷35例、其他損傷15例，兩組患者的性別、年齡與致傷原因比較，差異無統計學意義，可實施下一步對比，P>005。

12治療方法參照組100例骨折患者均施予常規方法進行治療，而實驗組的100例患者則均接受切開復位內固定治療，具體操作為：實行連續硬膜外麻醉、全麻或腰麻，取平臥位，閉合性骨折爭取在傷后6 ～ 12個小時內手術，因踝關節周圍軟組織覆蓋較少，骨折后皮膚腫脹明顯，于骨折水泡出現前手術較易；明顯水腫或水泡形成時，手術必須延遲到軟組織情況改善后施行；對內踝撕脫骨折，解剖復位后用螺釘或用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定；外踝骨折如為橫斷骨折，用螺絲釘固定，對腓骨骨折面高于下脛腓聯合平 面以及骨折面呈斜形者，采用鋼板固定。后踝骨折波及脛骨下 端關節面的1/4或者手法復位困難，均開放復位螺釘固定。若為脛骨下端壓縮骨折，對壓縮骨質予以整復，并取松質骨充填， 然后用松質骨螺釘加壓固定。下脛腓聯合分離者用皮質骨螺釘自腓側在下脛緋聯合上25cm處向前內方固定下脛腓關節，

針對單純的內踝骨折患者，需采取螺釘進行固定，同時對外踝切口給予密切關注，并注意對腓淺神經加以保護；針對外踝骨折者則需采取螺釘固定或者腓骨遠端解剖鋼板固定，并注意控制好內踝切口的長度，避免損傷大隱靜脈，同時需切開關節囊并精準復位；針對雙踝骨折則需在外踝復位后通過螺釘加以固定，然后再對內踝進行復位、螺釘固定；針對下脛腓聯合分離的患者，則需在其踝關節面約15cm-25cm之處采取一枚長螺釘進行固定，位置以平行脛距關節面、并向前傾斜約25°-30°處為準，待患者踝穴寬度恢復后于術后負重鍛煉之前將其取出即可；針對開放性的踝關節損傷，需徹底清除患者關節腔內的骨炸、血塊等，然后再展開復位、固定處理，最后對患者的損傷韌帶進行修復，手術結束后通過石膏外固定即可。

13臨床指標觀察觀察對比兩組患者的基本手術情況，包括手術的時間、出血量以及術后骨折愈合的時間；同時對比兩組患者術后踝關節功能的恢復效果。

14統計數據與分析數據均借助SPSS190軟件處理，（%）表示踝關節功能恢復效果，卡方檢驗，（均數±標準差）表示計量資料，以t檢驗，若P<005，則對比有統計學意義。

2結果

21兩組患者術后的踝關節功能恢復效果對比治療后實驗組100例患者的踝關節優良率達到9700%，高于參照組的8000%，P<005，差異存在意義，見表1：

22比較兩組患者的基本手術情況實驗組100例患者的手術時間與骨折愈合的時間短于參照組，出血量低于參照組，差異有意義，P<005，見表2：

3討論

隨著踝關骨折的臨床發病率逐年增加，治療該創傷的方法也不斷更新完善，傳統手法復位與外固定作為非手術治療方法，具備操作簡單、價格低廉等優勢，同時還能有效預防二次損傷。雖然傳統的手法復位治療能夠獲得一定療效，但具體治療期間需要反復復位，可能對加重組織損傷程度，且患者關節功能恢復的效果欠佳，因此，該方法已經逐步被淘汰[2]。

31選擇適應癥踝關節是人體承受重M最大的關節，治療上 應力求解剖復位。因踝關節面比髖，膝關節面積小，但其承受體 重卻大于髖，膝關節，骨折后如果關節面稍有不平或關節間歎 稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。對手法復位及維持位置 困難應手術治療，開放性骨折更須盡早清創，防止感染。軟組織損傷重者，行植皮或轉移皮瓣修復創面。對垂直壓縮型骨折須手術治療。避免關節面傾斜，導致創傷性關節炎。

32筋骨并重踝關節韌帶是維持踝關節穩定的結構，在骨折固定同時應予一期修復。踝關節內側副韌帶（三角韌帶）防止距骨外展，外旋，下脛腓聯合在受旋轉外力時對踝關節穩定起重要作用。踝關節外側副韌帶分三前中后束，即距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，保持距骨腓骨的牢穩定性，若內外踝骨折復位良好，固定牢固，應直視下修補重建踝關節韌帶。

33功能鍛煉患肢抬高，促進循環，足趾屈伸活動，3周取石膏外固定，踝關節適當活動，最大限度恢復關節功能。應注意功能鍛煉須循序。

綜上所述，采取切開復位內固定手術方法對踝關節骨折患者進行治療的價值頗高，建議全面推廣應用。

參考文獻

[1]陳希聰，盧紹燊，丁玲等.老年踝關節骨折患者切開復位內固定術后并發癥[J].中國老年學雜志，2013，33（3）：559-561