探討CT診斷外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的應(yīng)用價(jià)值及鑒別診斷情況

楊曉麗

【摘要】目的：探討CT診斷外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的應(yīng)用價(jià)值及鑒別診斷情況。方法：選擇2015年6月12日～2016年10月20日至我院就診的外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者98例作為本次研究對(duì)象，均采用CT檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：98例患者經(jīng)過(guò)CT檢查后得知，單側(cè)病變57例，雙側(cè)病變41例；其中單純大腦鐮血腫14例，小腦幕血腫14例，小腦幕及大腦鐮血腫16例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有顱骨下方顱腦凸面硬膜下血腫10例，腦挫裂傷且腦內(nèi)血腫合并大腦鐮、小腦幕急性硬膜下血腫27例。該類(lèi)疾病患者以條帶狀、條索狀高密度影為主要的影像學(xué)特征；新月形、片狀可為小腦幕硬膜下血腫形狀；診斷準(zhǔn)確性為9286%。結(jié)論：對(duì)外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者采取CT診斷的應(yīng)用價(jià)值較高，臨床上應(yīng)做好外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的鑒別診斷工作，以免與其他疾病相互混淆，影響最終的診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫；小腦幕；大腦鐮；CT；外傷性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7428+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-221-01

硬膜下血腫在臨床上較為常見(jiàn)，為發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫疾病[1]，可將其歸納為復(fù)合型血腫與單純型血腫，主要見(jiàn)于顱骨內(nèi)板下方顱腦凸面[2]。該類(lèi)疾病是顱腦外傷最常見(jiàn)的一類(lèi)顱內(nèi)出血疾病，占所有顱腦損傷的5%～6%，占所有顱內(nèi)血腫的50%～60%。為提高對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)，本次研究將我院2015年6月12日～2016年10月20日收治的98例患者納入實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行CT診斷，分析其影像學(xué)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2015年6月12日～2016年10月20日至我院就診的外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者98例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均存在明確的顱腦外傷史，加速傷26例，交通事故傷17例，墜落傷22例，打擊傷33例；著力部位：枕部53例，額部45例；臨床癥狀：惡心、嘔吐、頭暈癥狀35例，短暫昏迷史14例，意識(shí)障礙、煩躁12例，頸項(xiàng)強(qiáng)直22例，錐體束征15例；男52例，女46例，年齡45～78歲，平均（6252±320）歲。

12方法對(duì)所有患者均采取CT檢查，選擇CT診斷儀，以O(shè)ML作為基線(xiàn)進(jìn)行顱腦檢查，參數(shù)分別為120～140 kV與80～100 mA，層厚、層間距、層數(shù)分別為100 mm、100mm、9～12層，其中12例給予薄層掃描，層厚與層間距均為20mm。

13觀察指標(biāo)分析CT診斷的準(zhǔn)確性，分析該類(lèi)疾病患者CT診斷的血腫部位、血腫類(lèi)型、血腫密度、占位效應(yīng)。

2結(jié)果

21血腫部位、血腫類(lèi)型98例患者經(jīng)過(guò)CT檢查后得知，單側(cè)病變57例，雙側(cè)病變41例；其中單純大腦鐮血腫14例，小腦幕血腫14例，小腦幕及大腦鐮血腫16例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有顱骨下方顱腦凸面硬膜下血腫10例，腦挫裂傷且腦內(nèi)血腫合并大腦鐮、小腦幕急性硬膜下血腫27例；該類(lèi)疾病患者以條帶狀、條索狀高密度影為主要的影像學(xué)特征；新月形、片狀可為小腦幕硬膜下血腫形狀。

22血腫形態(tài)、血腫密度單側(cè)大腦鐮急性硬膜下血腫患者的出血量較少，可觀察到細(xì)條索狀中線(xiàn)，若出血量較多，則為粗細(xì)不均的條帶狀中線(xiàn)，包括一側(cè)較平直，另外一側(cè)較為模糊；對(duì)于雙側(cè)大腦鐮急性硬膜下血腫患者來(lái)說(shuō)，相比單側(cè)患者，其血腫灶往往較寬且分布不均，某些血腫灶邊緣比較模糊。對(duì)于單側(cè)小腦幕血腫患者來(lái)說(shuō)，主要為片狀或者新月形，某些病變存在較為模糊的邊緣。

23占位效應(yīng)對(duì)于單純小腦幕、大腦鐮急性硬膜下血腫患者來(lái)說(shuō)，多半表現(xiàn)為不是十分明顯的占位效應(yīng)，若患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，將會(huì)出現(xiàn)較淺、較模糊的腦裂、腦溝、腦池；若患者合并顱骨內(nèi)板下方顱腦凸面血腫，可根據(jù)患者實(shí)際出血量引發(fā)相應(yīng)的占位效應(yīng)；若伴有腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)則表現(xiàn)為不同程度。

24診斷準(zhǔn)確性98例患者均進(jìn)行CT診斷后，91例患者獲得明確診斷，診斷準(zhǔn)確性為9286%（91/98），其中誤診為正常大腦鐮鈣化2例，誤診為正常小腦鐮鈣化3例，誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

3討論

硬腦膜為人體雙層結(jié)締組織膜，大腦鐮為硬腦膜內(nèi)層自人體顱頂正中線(xiàn)往下伸入大腦半球間裂內(nèi)為鐮刀狀的褶襞，小腦幕為伸入大腦與小腦之間為帳幕狀張于小腦背面[3]。小腦幕由左邊與右邊兩側(cè)組成，幕切跡表示后外側(cè)緣附著于枕骨橫溝與顳骨巖部上緣部位，幕前緣為切跡狀。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者中2例誤診為正常大腦鐮鈣化，3例誤診為正常小腦鐮鈣化，2例誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。實(shí)際進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)注意與下列幾類(lèi)疾病進(jìn)行嚴(yán)格鑒別，提高診斷準(zhǔn)確度：A：正常大腦鐮：其厚度均勻，邊緣規(guī)則，若出現(xiàn)硬膜下血腫病變，將會(huì)使得大腦鐮不規(guī)則增寬并增高密度，依據(jù)血腫情況可表現(xiàn)為雙側(cè)或者單側(cè)邊緣模糊；分析人體正常的大腦鐮與急性血腫灶為高密度影，導(dǎo)致從形態(tài)改變上進(jìn)行疾病的鑒別十分重要。B：正常小腦幕：進(jìn)行CT平掃時(shí)僅僅可對(duì)切跡側(cè)“V”形高密度影進(jìn)行顯示，存在較為規(guī)則的形態(tài)，邊緣較為銳利。若出現(xiàn)該部位血腫癥狀時(shí)，將會(huì)使得切跡側(cè)增高，增高密度，邊緣模糊。C：蛛網(wǎng)膜下腔出血：進(jìn)行影像學(xué)檢查后顯示為高密度影，存在較模糊的腦池、腦裂、腦溝，若為縱裂齒蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，則鑒別難度增大。

綜上所述，臨床上應(yīng)做好外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的鑒別診斷工作，以免與其他疾病相互混淆，影響最終的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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[3]張振帥，任寶龍，魯文君，等.CT定位顱腦鉆孔雙置管治療外傷后亞急性硬膜外合并硬膜下血腫的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（12）：117-118