16層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的應用效果觀察

楊慶松 康實

【摘要】目的：研究分析16層螺旋CT及其后處理技術在支氣管擴張癥診斷中的應用價值。方法：此次研究的對象是選擇2015年1月至2017年12月來我院就診的20例經臨床確診的支氣管擴張癥患者，將其多層螺旋CT表現進行回顧性總結分析。結果：應用8 mm層厚觀察僅部分病例顯示擴張支氣管，其中柱狀型2例，囊狀型2例，靜脈曲張型1例，混合型6例。薄層CT結合多平面重組（MPR）技術，全部清晰顯示擴張的支氣管，其中柱狀型6例，囊狀型3例，靜脈曲張型2例，混合型9例。在此基礎上，曲面重組（CPR）技術能清晰顯示擴張支氣管曲面全貌。結論：16層螺旋CT及其后處理技術能對支氣管擴張癥做出較為準確的顯示及診斷。

【關鍵詞】支氣管擴張癥；16層螺旋CT；診斷價值

【中圖分類號】R5622+2

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-235-01

支氣管擴張癥（簡稱支擴）是一種最常見的慢性肺部疾病之一，是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，導致支氣管壁的損壞而形成的擴張和變形，臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。最初診斷主要依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影。隨著近年多層螺旋CT在臨床廣泛的應用，為支擴的準確及早期診斷提供一種無創、先進的影像檢查方法。以我院2015年1月至2017年12月間確診為支氣管擴張癥患者的CT資料，探討16層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的應用價值，現總結報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年1月至2017年12月來我院就診的支氣管擴張患者20例，其中男12例，女8例，年齡最小18歲，最大62歲，臨床主要表現為反復發作的慢性咳嗽、伴大量膿痰和反復咯血。多數患者可咯出大量膿痰，有臭味。咯血從痰中帶血到大量咯血，程度不同。呼吸道的反復感染、發熱、胸痛，亦是較常見的臨床癥狀。

12檢查方法CT設備為飛利浦 Brilliance 16層螺旋CT。常規螺旋CT掃描：在患者平靜呼吸狀態屏氣的情況下以X線準直寬度8 mm、床進速度12 mm，螺距15，重建層厚8 mm行全肺掃描。螺旋CT薄層掃描：掃描范圍自氣管隆突上2～3 cm至膈肌上2～3 cm，X線準直寬度2 mm，床進速度3 mm/s，螺距15，重建層厚2 mm。根據患者的情況分段掃描，每一段間重疊1 cm，骨算法重建，其中5例用同樣參數，縮小FOV進行了局部放大重建。

13診斷標準參照李果珍等支氣管擴張的診斷標準，按擴張的形態，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。符合以下1條以上者即診斷該肺段支擴：一是以肺段為單位，某一段支氣管遠端大于或等于近端；二是胸壁下10 cm以內范圍見到支氣管；三是與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚；四是與伴隨肺動脈相比較，支氣管的內徑明顯大于伴隨肺動脈的管徑。

2結果

應用8 mm層厚觀察僅部分病例顯示擴張支氣管，其中柱狀型2例，囊狀型2例，靜脈曲張型1例，混合型6例。2 mm層厚的薄層CT結合多平面重組（MPR）技術，全部清晰顯示擴張的支氣管，其中柱狀型6例，囊狀型3例，靜脈曲張型2例，混合型9例。支擴的CT表現因掃描層面、層厚、擴張程度及支氣管走行方向而異。本組病例以混合型支擴為主，部分為柱狀支擴，擴張程度均較輕，表現為低密度的支氣管直徑大于其伴行的肺動脈管徑及鄰近肺段的支氣管腔，呈圓形透亮影及管狀透亮影，大部分為成簇擴張之小支氣管，大部分病例有管壁增厚，即“印戒征”和“雙軌征”，有2例支氣管內含有黏液栓，表現為擴張支氣管內柱狀、結節狀高密度影。1病例有非支擴肺段結核。

在此基礎上，曲面重組（CPR）技術能清晰顯示擴張支氣管曲面全貌。肺透明顯像技術20例中，只有部分擴張的支氣管可以顯示，其余在MPR上顯示出的更加細小的支擴在肺透明技術上未能清晰顯示。

3討論

支氣管擴張癥是支氣管樹不可逆性的異常擴張，分為先天性和后天性兩種，以后天性居多，是呼吸系統常見病、多發病。支氣管造影被傳統地認為是確診有無支擴及其嚴重程度和范圍的最準確的方法，它可以全方位地觀察肺葉及肺段支氣管的全貌，但支氣管造影是一種侵入性方法，操作復雜，患者痛苦，且有導致醫源性肺纖維化的可能。盡管有文獻報道將數字減影應用于支氣管造影，可使副作用減少，且成像質量優良，但患者仍有一定的痛苦。隨著近年多層螺旋CT在臨床廣泛的應用，尤其是在肺部疾病中的廣泛應用，給支擴癥患者帶來了福音。

螺旋CT尤其薄層螺旋CT掃描診斷支擴敏感性和特異性高，安全無痛苦，支擴患者的CT檢查屬非損傷性，不需要使用造影劑，無并發癥，且不受年齡、病情的限制，并能同時觀察肺部其他病變，這是支氣管造影及其他檢查不能比擬的，且薄層螺旋CT掃描對4級以下的支擴也能明確顯示及準確診斷。總之，螺旋CT薄層掃描對支氣管擴張的檢測具有更高的敏感性、特異性及準確性，可作為診斷支氣管擴張癥的首選檢查方法。

參考文獻

[1]劉進康，夏宇，等.支氣管擴張癥的影像學比較研究.臨床放射學雜志，2003，（11）.

[2]劉進康，曾紀珍，朱志明.支氣管擴張癥的HRCT診斷及評價.中國醫學計算機成像雜志，2000，（2）.