種植牙修復方式對種植體周圍神經纖維再生的影響

王艷玲 劉愛群 朱蘭省

省部級課題，編號：162102310183；課題名稱：許旺細胞對種植體周神經再生的影響

【摘要】目的：分析種植牙修復方式對種植體周圍神經纖維再生的影響。方法：選擇12只健康的實驗成犬為研究對象，拔除所有下頜雙側第3、4前磨牙和雙側上頜第4切牙，觀察不同修復方式對種植體周圍1mm的神經纖維密度。結果：種植后，三組實驗動物種植體周圍神經纖維的數量均低于術前，差異有統計學意義（P<005）；種植后，A組、B組、對照組種植體周圍神經纖維的數量依次減少，差異有統計學意義（P<005）。結論：即刻種植和即刻負荷可有效促進種植體周圍神經的再生，加速牙齒修復。

【關鍵詞】種植牙；種植體；周圍神經纖維再生

【中圖分類號】R7836

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-235-02

目前，牙體種植是臨床上修復牙齒缺損的重要手段，亦取得了不錯的臨床效果。研究顯示，不同的修復方式對種植體修復速度影響不同，選擇何種修復方式成為臨床研究的熱點。本文通過對比不同修復方式對6只成年Beagle犬種植體周圍神經再生的影響，取得了不錯的實驗效果，現將結果報道如下。

1材料與方法

11實驗動物

選取健康成年Beagle犬6只，年齡13～15個月，平均142±06月；體質量12～17 kg，平均151±14 kg其中雌、雄各占3只。術前均進行消炎處理，并拔除所有下頜雙側第3、4前磨牙和雙側上頜第4切牙，其中每只犬同側前磨牙為1組，雙側上頜第4切牙為1組，即每只犬3組牙隨機接受接受自然愈合（對照組）、即刻種植+即刻負荷（A組）、延期種植+延期負荷（B組）3組修復方式中的一種進行牙齒修復。

12材料和設備

種植機（由我院提供）、吸唾器（由我院提供）、拔牙及縫合等手術器械（由我院提供）、種植體（德國口腔奧齒泰）、新潔爾滅（山東省德州安捷高科消毒制品有限公司）、1%-2%利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司）、種植專用手術器械（臺灣美佳境股份有限公司）、Accuitomo 170 CBCT、OLYMPUSDP70 數碼相機、CTAnalyser等。

13實驗方法

固定Beagle犬后牙區，常規消毒、鋪巾后，用1%-2%利多卡因注射液進行拔牙區局部注射，使用牙齦分離器分離牙齦，橫斷牙周組織后，用砂片分開雙側下頜第三第四前磨牙近中頰溝并拔除牙齒。對照組拔除牙齒后，主要進行消炎處理（包括動物蘇醒后按劑量肌注慶大霉素1周，同時口服阿莫西林1周），術后一周半流食后改為軟食，進行自然愈合；A組在對照組的基礎上，采取即刻種植+即刻負荷的修復方式進行修復，具體為：牙根拔除后，常規手術消毒，清理牙槽窩內組織，用雙氧水、生理鹽水交替多次沖洗，逐級預備種植窩，同時用大量生理鹽水進行冷卻，植入種植體，使前牙區=32mm 、L=12mm，后牙區=42mm、L=12mm，之后在種植體上方粘接修復體牙冠，消炎處理同前。B組在對照組的基礎上，采取延期種植+延期負荷的修復方式進行修復，具體為：自然愈合8周后，用1-2%利多卡因局部麻醉手術部位，采用“H”切口暴露翻瓣，并充分清理牙槽窩內組織，用雙氧水、生理鹽水交替多次沖洗，逐級預備種植窩，同時用大量生理鹽水進行冷卻，植入種植體，使前牙區=32mm 、L=12mm，后牙區=42mm、L=12mm，并于術后12周在種植體上方粘接修復體牙冠，消炎處理同前。術后16周處死6只Beagle犬，收集骨標本并制作切片，常規HE染色后，通過Pannoramic Viewer軟件1mm骨切片中有髓鞘神經纖維的數量。

14統計學方法采用SPSS 220 統計軟件包進行統計分析，計量資料以標準差±平均數（x±s）表示，采用t檢驗；多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗，以P<005表示差異有統計學意義。

2結果

21三組動物種植體周圍神經纖維數目比較種植前，三組實驗動物種植體周圍神經纖維的數量差異無統計學意義（P>005）；種植后，三組實驗動物種植體周圍神經纖維的數量均低于術前，差異有統計學意義（P<005）；種植后，A組實驗動物種植體周圍神經纖維的數量最多，其次為B組，對照組最少，差異有統計學意義（P<005），具體結果見表1。

3討論

骨內神經纖維通常分為以下三種[1，2]：①無髓的交感神經纖維，主要位于血管周圍，可促進血管收縮，在控制血流方面具有重要的意義；②有髓交感神經纖維，主要分布于骨髓、血管周圍，在感知機械刺激方面具有重要的意義；③骨髓內的無髓神經纖維，推測與造血功能的調節有關。研究顯示[3]，口腔種植體的成功與否，除了種植體與周圍骨組織的結合情況外，還與骨內神經、尤其是有髓交感神經纖維再生有著密切的關系。

常規牙修復是在拔牙后半年至一年內進行種植體的植入，一定程度上降低了炎癥的發生。然后期種植體植入時，因牙槽突的消化、吸收導致種植時骨量匱乏，同時會導致牙齦萎縮，從而影響種植體的神經再生和美觀[4，5]。即刻種植突破了傳統種植體植入的時機，將拔牙、種植體植入緊密銜接，不但縮短了手術周期，同時簡化了手術步驟，有效的保留了骨組織的數量和牙齦的自然形態，促進神經的再生。本次研究結果顯示，即刻種植+即刻負重的修復方式對種植體周圍神經再生的促進作用最明顯，其次為延期種植+延期負重修復方式，自然愈合組的神經纖維再生最差，提示植入越早、負荷越早，種植體植入成功率越大，國內也有相類似的報道。

綜上所述，早期植入種植體和粘接修復體牙冠，有利于促進種植體周圍神經的再生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳昊，曹直. 牙種植應用骨膜骨粉對植體周神經纖維保護作用機制及效果分析[J]. 醫學綜述，2016，22（10）：2064-2067

[2]曾曉華，蔡巧玲，宮蘋.犬牙周膜中神經纖維的形態特點及分析 [J].華西口腔醫學雜志，2016，34（5）：459-462

[3]喬士沖，呂曉飛，莊龍飛，等牙種植體周圍骨內神經感受功能的初步研究[J]. 上海口腔醫學，2011，20（2）：119-124

[4]買布拜木·買買提依明，木合塔爾·霍加，白爾娜·吾守爾口腔種植體邊緣骨吸收的臨床療效評價[J].口腔醫學研究，2015，31（6）：606-608

[5]于博涵，王佐林.口腔種植體骨性結合界面的研究進展[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（2）：145-150。