醫學院校非藥學專業開設選修課臨床藥師與藥學服務的意義

朱裕林 桑冉 李紅梅 趙素容 劉浩 石慶平

基金項目：安徽省教育廳2016年度高校領軍人才引進與培育計劃項目[皖教秘人（2015）211號]

【摘要】探討在非藥學專業開設臨床藥師與藥學服務選修課的必要性和教學效果。在選修課臨床藥師與藥學服務課程結束時，采用無記名問卷方式調查某醫學院非藥學專業對臨床藥師職業及臨床藥學的了解、合理用藥的認識和學習心得體會。結果表明，該選修課的開設是促進非藥學生對臨床藥師職業的認同和樹立合理用藥意識的有效途徑，有必要在非藥學專業醫學生中開設選修課臨床藥師與藥學服務。

【關鍵詞】選修課；臨床藥師；藥學服務

【中圖分類號】R93

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-271-01

Significance of Setting up Elective Course of Clinical pharmacist and pharmaceutical service for Non-pharmacy Majors in Medical College

ZHU Yulin1， SANG Ran1， LI Hongmei2， ZHAO Surong2， LIU Hao2， SHI Qingping1（Corresponding author）

（1Department of Pharmacy， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China； 2School of Pharmacy， Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China）

Abstract To explore the necessity and teaching effect of setting up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors. After the end of each course， a anonymous questionnaire was used to investigate the understanding of clinical pharmacist's profession and clinical pharmacy， the understanding of rational drug use and the learning comprehension. The results show that the opening of this elective course is an effective way to promote non-pharmacy majors students' identification and awareness of rational drug use. It is necessary to set up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors in medical college.

Key words：Elective course； Clinical pharmacist； Pharmaceutical service

新醫療改革形勢下醫院藥學的工作從傳統的藥品供應和調劑等保障性服務向建立以病人為中心的藥學服務工作模式轉變，開展以“合理用藥”為核心的臨床藥學工作。近十年來，為適應臨床藥學工作的發展需要，我國的臨床藥學教育和人才培養也得到了飛速的發展。目前已有46 所高校開設臨床藥學專業或臨床藥學方向，153家臨床藥師規范化培訓基地[1-3]。藥物治療是臨床診療活動中非常重要的組成部分，藥師作為藥物治療的團隊成員是重要的且不可缺少的[4-5]。醫學院校非藥學專業本科生教育課程設置中，幾乎所有的課程都與基礎或臨床醫學相關，與藥學相關的僅藥理學一門課程。在這樣的課程設置下，培養出的醫學專業人才對藥物治療的知識了解不多，也對未來的合作伙伴臨床藥師了解甚少。專業選修課臨床藥師與藥學服務可彌補這方面的不足，加強合理用藥教育，豐富藥學專業知識體系。本文以問卷調查表的形式，針對開設選修課臨床藥師與藥學服務的實際意義做出調查和探討。

1《臨床藥師與藥學服務》選修課的教學研究設計

11教學設計參考臨床藥物治療學、臨床藥學導論和國內外相關網站[6-9]，選修課的主要教學內容有：①臨床藥學與臨床藥師：相關概念與發展、國內外臨床藥師工作模式、藥學監護；②藥物治療的藥動學基礎：藥物的體內過程與藥動學、給藥方案的藥動學基礎、特殊人群的藥動學、疾病狀態下的藥動學、藥動學的相互作用、治療藥物監測；③特殊人群用藥：妊娠期、哺乳期、兒童、老年人；④藥源性疾病與藥物不良反應：藥源性疾病及其預防處置、藥品不良反應監測、藥品不良反應報告表填寫要求；⑤肝腎功能不全與用藥：肝功能不全與腎功能不全、藥物的肝代謝/腎排泄特點、臨床藥師參與肝腎功能不全患者用藥管理的實踐；臨床藥師參與肝功能不全患者用藥管理的實踐⑥慢病與用藥指導：高血壓、糖尿病、抗凝、癲癇、哮喘、疼痛等。教學方法，主要以講授法和案例討論法為主，每次3個學時，共計18個學時。

12問卷設計調查內容主要涉及選修課基本面的認識和理解，不考察專業知識點的掌握情況。因此，以“臨床藥學、臨床藥師和合理用藥”為主題展開認識層面的無記名問卷調查。8項必選項，其中5項單選，3項多選；另有1項備注補充（非必填項）。調查時間為該學期選修課即將結束時。主要調查對象為非藥學專業的本科生。

2非藥學生對選修課學習效果的評價

21選課學生專業情況本選修課開設以來，非藥學專業選課學生共有81人，其中2015級33人，2016級48人。所有學生來自13個專業，其中臨床醫學專業人數最多，納入口腔、全科醫學、精神醫學等臨床專業，占總人數的654%。具體見表1。

在本選修課開設前，僅123%的學生了解臨床藥學，259%的學生了解臨床藥師。通過本次選修課的學習，1000%的學生認為臨床藥師需要成為臨床藥物治療團隊中的一員，其中認為非常需要的占704%。超過700%的學生認為臨床藥師在參與制訂藥物治療方案、藥物相互作用、藥物的使用、用藥建議/干預等方面存在專業優勢。864%的學生認為臨床藥師的主要工作是處方/醫囑審核，超過600%的學生還認為臨床藥師在患者用藥指導、藥物咨詢、個體化給藥建議、用藥風險評估等方面做出貢獻。通過本次選修課，超過一半的學生主要收獲是：加強了對臨床藥學和臨床藥師、促進合理用藥是臨床藥師的主要工作、個體化用藥、藥物治療是把雙刃劍等方面的認識。通過本次選修課，對于促進學生合理用藥的作用影響較為明顯的占877%，不明顯的則占123%，這一比例與開設本選修課前了解臨床藥學的學生比例一致。531%的學生認為臨床藥師應全職參與臨床藥物治療工作，469%的學生則認為兼職參與即可，持兩種認識的比例較為接近。通過該選修課的學習，非藥學生對臨床藥學和臨床藥師的工作有了較為清晰的認識，為非藥學學生提供藥物治療基本知識，幫助學生了解如何合理用藥，提高合理用藥意識。作為補充說明的非必填項，617%的學生填寫了66條心得體會。主要的學習體會有：臨床藥師應加強藥物不良反應監測、對臨床藥師職業的認同、選修課授課方式的評價和建議、臨床藥師應側重用藥指導、有必要將本課程納入必修課等。

3非藥學生選修課《臨床藥師與藥學服務》開設意義探討

31促進了醫學生對合理用藥的理解目前醫學院校非藥學生的藥學基礎教育主要是藥理學課程，授課內容以藥物與機體的藥理效應和分子機制為主，介紹藥物-機體效應之間的基礎知識，按照藥物的作用機制分類介紹臨床治療用藥，偏重基礎理論。如何“正確的用藥，用正確的藥”是每一位臨床醫生走上工作崗位必須具備的基本功之一。2013年12月10日，國家衛計委發布合理用藥健康教育核心信息釋義指出[10]：不合理用藥是當前比較突出的衛生問題之一，嚴重威脅人們生命安全和身體健康；合理用藥包括安全、有效、經濟三個方面。世界衛生組織（WHO）把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉[11]。目前合理用藥仍然面臨更多的問題和挑戰。俞學煒等嘗試在在非藥學專業開設安全用藥常識選修課，幫助學生樹立科學的用藥理念，拓展學生的職業素養及專業知識面，在一定程度上彌補必修課程知識廣度和實用性的不足，符合復合型職業崗位的需求[12]。本選修課設置相關內容如藥物代謝動力學、藥物不良反應、特殊人群用藥、肝腎功能不全用藥等，從不同角度闡釋臨床用藥決策的特點，拓寬聽者的用藥知識面，為聽者建立個體化用藥的雛形，加深其對合理用藥的理解，引導醫學生形成良好用藥觀念和習慣，提高合理用藥意識。

32提高了醫學生對臨床藥學和臨床藥師的認識臨床藥學是一門實踐性強的學科，強調以患者為中心，以合理用藥為核心的健康服務理念。臨床藥師并不是一個新的職業，但囿于國內工作模式和開展此項工作廣度及深度的限制，真正參與到臨床一線工作的藥師更少，很多醫務工作者對臨床藥學和臨床藥師的概念較為模糊，鮮少清楚其職業定位。其實，臨床藥師是藥物治療團隊中的一員，可提供不同方位的藥學服務[13-14]。本選修課《臨床藥師與藥學服務》以合理用藥為主題，展開論述臨床藥師、藥代動力學、藥物安全性監測、特殊患者/病理狀態下的用藥調整等藥物治療的臨床實踐，同時介紹國內外本學科的新發展和新的工作模式。本選修課注重臨床藥學學科的實踐性特點，以臨床藥師參與合理用藥的實踐案例分析介紹藥師在促進合理用藥中的作用，體現臨床藥師的職業價值。臨床藥師掌握了系統的臨床藥學專業知識和技能，參與臨床藥物治療和用藥監護等相關的藥學服務工作，與醫師、護師合作發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物的合理應用，盡力減輕與用藥有關的傷害，維護病人合理使用藥品權益的藥學專業技術人才[15]。有了臨床藥師的參與，最大限度做到“用正確的藥，正確地用藥”，提高藥物治療效果。因此，該選修課的設置將促進非藥學生對臨床藥師職業更深層次的認識，在未來的臨床實踐工作中更加注重合理用藥。

33夯實了未來醫藥護臨床治療團隊形成的基礎目前，臨床藥學服務已經滲透到各醫療機構，臨床藥學人才的培養（大學教育和畢業后規范化培訓）也在蓬勃發展，臨床藥學的興起與發展適應了社會發展和臨床治療的需要。臨床藥師是臨床多專業醫療治療團隊成之一，醫師、藥師、護師以及其他相關專業技術人員之間的關系，應是互學、互補、良性合作共同

參與臨床用藥，共同承擔病人藥物治療的責任和保護病人的用藥權益[15]。藥師審核用藥醫囑的適宜性和合理性，防止用藥錯誤；提出藥物治療的建議，發現已經存在的或潛在的藥物治療問題；根據患者個體情況和藥物治療的需要，設計個體化給藥方案；幫助并指導護士做好病房（區）藥品的管理、特殊患者給藥的注意事項和藥物配伍等藥品使用環節；指導患者安全用藥，提高用藥依從性；做藥物不良反應、用藥錯誤和藥害事件監測工作等。增加非藥學專業的醫學生了解我們的專業、了解我們的工作、啟發和增強合理用藥意識，對于未來醫、藥、護和其他專業的臨床治療團隊的形成和融合起到積極的啟示教育作用。

我們在開設《臨床藥師與藥學服務》選修課時對臨床藥學和臨床藥師的國內外現狀做了整體介紹，著重闡述了合理用藥的相關藥學知識，穿插介紹臨床藥師在促進合理用藥中的案例，以點帶面，在與學生面對面的互動交流中，讓學生對藥物治療的方方面面有較為深刻的印象。相信通過選修課臨床藥師與藥學服務的學習，將進一步拓寬醫學生的合理用藥視野，加深對臨床藥師職業的印象，更好地促進未來臨床治療團隊的形成。

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