耳垂皺褶與冠心病的關系研究

王用，賈恩志，李朝陽

心腦血管疾病是21世紀發病率及病死率較高的疾病類型，已成為全球范圍內嚴重的公共衛生問題［1］。據統計，近30年我國每年因心血管疾病死亡人數超過100萬［2］，預計到2030年由心血管疾病造成的花費將達到10 440億美元［3］。目前，我國冠心病患者已超過1.3億人。冠心病起病急，發病前常無前驅癥狀，且致殘率、病死率較高，故尋找能早期預測冠心病發生風險的方法非常重要［4］。我國古代有“陽性的耳垂標志”可預測早期冠狀動脈粥樣硬化的說法［5］。1973年，弗蘭克首次記錄對角耳垂折痕（DELC）［6］；之后有關耳垂皺褶與冠心病關系的研究報道越來越多［7-12］。有薈萃分析結果顯示，合并高齡、頸動脈粥樣硬化和斑塊、氧化應激、雙側耳垂皺褶、代謝綜合征、人類白細胞抗原BW54異常、外周動脈硬化患者冠心病發病風險較高，且耳垂皺褶與冠心病嚴重程度有關［12］。本研究旨在探討耳垂皺褶與冠心病的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選取2014年5—8月在江蘇省人民醫院行冠狀動脈造影檢查者443例，年齡36～91歲；其中男316例，女127例；無耳垂皺褶者146例，單側耳垂皺褶者71例，雙側耳垂皺褶者226例；有冠心病者353例，無冠心病者90例。排除標準：（1）急性感染期者；（2）合并嚴重肝腎功能不全、心源性休克、腫瘤、甲狀腺功能亢進癥者。本研究經江蘇省人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有受試者對本研究知情同意。

1.2 觀察指標 比較無、單側、雙側耳垂皺褶者一般資料、實驗室檢查指標、冠心病發生情況及Gensini積分，并比較有無冠心病者一般資料、實驗室檢查指標及耳垂皺褶情況。一般資料包括年齡、性別、有無吸煙（＞1支/d且連續或累計吸煙時間＞6個月者定義為吸煙）、血壓；實驗室檢查指標包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，需抽取所有受試者入院后次日清晨空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心3～5 min后分離血清，采用全自動生化分析儀（日本AU Olympus 5400）進行檢測。

1.3 冠狀動脈造影方法 采用Judkins法［13］進行冠狀動脈造影，以至少1支主要心外膜血管狹窄率＞50%定義為冠心病［14］。采用Gensini積分系統評估冠狀動脈狹窄程度［15］：冠狀動脈狹窄率≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分；根據冠狀動脈病變部位確定系數，其中左主干為5.0，前降支近、中、遠段分別為2.5、1.5、1.0，第一對角支為1.0，第二對角支為0.5，回旋支近、遠段分別為2.5、1.0，鈍緣支為1.0，后降支為1.0。各病變部位計分乘以相應系數后相加總和即為Gensini積分。

1.4 耳垂皺褶判定標準［16］耳垂有斜行連貫的折痕（＞1 mm），起自耳屏并斜向耳垂邊緣，覆蓋至少2/3耳垂長度（見圖1）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；冠心病影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 耳垂皺褶Figure 1 Earlobe creases

2 結果

2.1 無、單側、雙側耳垂皺褶者一般資料、實驗室檢查指標、冠心病發生情況及Gensini積分比較 無、單側、雙側耳垂皺褶者吸煙率、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；無、單側、雙側耳垂皺褶者年齡、男性比例、收縮壓、冠心病發生率及Gensini積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單側和雙側耳垂皺褶者年齡大于無耳垂皺褶者，男性比例、收縮壓、冠心病發生率及Gensini積分高于無耳垂皺褶者，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙側耳垂皺褶者冠心病發生率及Gensini積分高于單側耳垂皺褶者，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 有無冠心病者一般資料、實驗室檢查指標及耳垂皺褶情況比較 有無冠心病者年齡、男性比例、吸煙率、耳垂皺褶情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；有無冠心病者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 冠心病影響因素分析 將表2中有統計學差異的指標作為自變量，將冠心病作為因變量（變量賦值見表3）進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、單側耳垂皺褶和雙側耳垂皺褶是冠心病的獨立影響因素（P＜0.05，見表4）。根據性別進行亞組分析，結果顯示，單側耳垂皺褶和雙側耳垂皺褶分別是男性、女性冠心病的獨立影響因素（P＜0.05，見表5～6）。

3 討論

目前，冠心病已成為威脅我國人民健康的主要疾病之一，而通過預警體征盡早發現并及時處理冠心病對改善患者預后具有重要意義［17］。耳垂皺褶是耳垂上出現的從耳屏到耳垂后外側緣的皺褶，是一個易于觀察的體征。既往研究表明，耳垂皺褶與心血管疾病有關，但具體機制尚未完全明確［18］。

SHMILOVICH等［19］通過對430名既往無冠心病病史者行冠狀動脈CT檢查發現，耳垂皺褶與冠心病發生率、血管病變程度及疾病嚴重程度呈正相關。本研究結果顯示，單側和雙側耳垂皺褶者冠心病發生率高于無耳垂皺褶者，Gensini積分高于無耳垂皺褶者，提示耳垂皺褶與冠心病及冠狀動脈狹窄程度有關。本研究進一步行多因素Logistic回歸分析結果顯示，雙側耳垂皺褶者發生冠心病的風險是無耳垂皺褶者的6.880倍，單側耳垂皺褶者發生冠心病的風險是無耳垂皺褶者的3.752倍，提示雙側耳垂皺褶者冠心病發生風險高于單側耳垂皺褶者，且根據性別進行的亞組分析結果支持上述結論。丁進等［20］研究結果顯示，耳垂皺褶對女性冠心病的預測價值更高；CELIK等［21］研究結果發現，耳垂皺褶與年齡、性別密切相關；本研究結果顯示，女性雙側耳垂皺褶者發生冠心病的風險是無耳垂皺褶者的8.909倍，男性雙側耳垂皺褶者發生冠心病的風險是無耳垂皺褶者的5.758倍，提示女性耳垂皺褶者冠心病發生風險更高。

表1 無、單側、雙側耳垂皺褶者一般資料、實驗室檢查指標、冠心病發生情況及Gensini積分比較Table 1 Comparison of general information，laboratory examination results，incidence of coronary heart disease and Gensini score in subjects with different earlobe creases status

表2 有無冠心病者一般資料、實驗室檢查指標及耳垂皺褶情況比較Table 2 Comparison of general information，laboratory examination results and earlobe creases status in subjects with coronary heart disease or not

表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

表4 冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease

表5 男性冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease in males

表6 女性冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease in females

目前，盡管多數研究證實耳垂皺褶與冠心病有關，但其潛在的病理生理學機制尚不清楚。陳萬春等［22］認為，耳垂皺褶是人體老化的標志。耳垂微血管活檢結果顯示，耳垂皺褶者耳垂中膠原纖維和彈性纖維大量丟失，當冠狀動脈硬化時耳垂血管會發生微循環障礙，進而導致皮膚及組織老化，膠原纖維、彈性纖維的萎縮和斷裂，進一步發生耳垂折痕［23-24］。

綜上所述，單側、雙側耳垂皺褶是冠心病的獨立影響因素，雙側耳垂皺褶者冠心病發生風險高于單側耳垂皺褶者，且耳垂皺褶與冠狀動脈狹窄程度有關；但本研究為單中心研究且樣本量較小，耳垂皺褶與冠心病的具體關系及相關機制等仍需進一步研究證實。

作者貢獻：王用、賈恩志進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；王用、李朝陽進行數據收集、整理、分析；王用、賈恩志、李朝陽進行結果分析與解釋；王用撰寫論文。

本文無利益沖突。