視-眼動系統平衡功能檢測技術對眩暈性疾病的定位診斷價值研究

張萍淑 ，侯秀香 ，錢琳琳 ，王京 ，張健 ，元小冬

眩暈是一種常見的臨床癥狀，導致眩暈的疾病復雜多樣，患者由于遭受痛苦而很難配合各類檢查，同時由于臨床缺乏快速、無創、簡便的眩暈檢測方法，因此眩暈性疾病的早期定位診斷較難，易影響患者臨床治療效果等。早期明確中樞性或周圍性眩暈的定位診斷是臨床制定治療方案及判斷眩暈性疾病患者預后的關鍵［1-4］。本研究利用視頻眼震圖（videonystagmography，VNG）中的視-眼動系統平衡功能檢測技術，通過凝視試驗、掃視試驗、平穩視跟蹤試驗、視動單速試驗及視動正弦試驗對眩暈性疾病患者的視-眼動系統平衡功能進行量化分析，以期為早期快速明確中樞性或周圍性眩暈的定位診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡18～80歲；（2）周圍性眩暈、中樞性缺血性血管源性眩暈的診斷符合《眩暈診治專家共識》［5］中周圍性眩暈、中樞性缺血性血管源性眩暈的診斷標準。排除標準：（1）伴有腦腫瘤、腦出血、眼部疾病者；（2）伴有嚴重心臟病、頸椎病、脊柱畸形者；（3）精神性眩暈或其他全身性疾病引起的眩暈患者。

1.2 研究對象 選取2015年1月—2016年6月開灤總醫院神經內科、急診內科、門診收治的周圍性眩暈患者166例作為周圍性眩暈組，均經顱腦磁共振成像（MRI）和磁共振彌散加權成像（MRI DWI）檢查顯示正常，診斷為良性陣發性位置性眩暈、前庭神經元炎、迷路炎、梅尼埃病等，其中男75例、女91例，平均年齡（52.1±12.2）歲；選取同期開灤總醫院神經內科收治的中樞性缺血性血管源性眩暈患者162例作為中樞性眩暈組，均經顱腦MRI及MRI DWI證實存在腦干、小腦、腦橋、丘腦、額葉、顳葉、頂葉、枕葉、半卵圓中心、基底核、腦內多發梗死等，其中男124例、女38例，平均年齡（64.1±11.0）歲；另選取同期體檢健康志愿者50例作為對照組，均經顱腦MRI及MRI DWI檢查顯示正常，且無眩暈病史、神經系統疾病、耳科疾病、眼科疾病等，其中男28例、女22例；平均年齡（50.2±12.4）歲。3組受試者性別（χ2=21.910，P＜0.001）、年齡（F=54.133，P＜0.001）比較，差異有統計學意義。本研究經開灤總醫院醫學倫理委員會審核批準，所有受試者簽署知情同意書。

1.3 方法 周圍性眩暈組、中樞性眩暈組患者于發病72 h內，對照組受試者于體檢當日在半暗檢測室采用紅外線VNG（VNG-V600型）進行視-眼動系統平衡功能檢測，檢測前48 h內未服用過神經鎮靜或興奮劑，也未飲用含酒精的飲料，注意開始檢測前在半暗檢測室適應10 min并向受試者說明注意事項，要求其在檢測過程中盡量保持頭部穩定、注意力集中、減少眨眼等，同時關閉無關的電子設備；檢測項目包括凝視試驗、掃視試驗、平穩視跟蹤試驗、視動單速試驗、視動正弦試驗。

1.4 觀察指標 （1）凝視試驗：正中位、向左位、向右位眼震慢相角速度；（2）掃視試驗：水平向左、向右掃視速度，水平向左、向右掃視延遲時間，水平向左、向右掃視精準度；（3）平穩跟蹤試驗：水平向左、向右平穩跟蹤曲線增益，平穩跟蹤左右不對稱比，平穩跟蹤相位差；（4）視動單速試驗：水平向左、向右視動單速眼震增益，視動單速左右不對稱比；（5）視動正弦試驗：水平向左、向右視動正弦眼震增益，視動正弦左右不對稱比，視動正弦相位差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝視試驗 對照組、周圍性眩暈組無一例受試者出現凝視性眼震，中樞性眩暈組患者中28例出現正中位凝視性眼震，23例出現向左位凝視性眼震，25例出現向右位凝視性眼震。

2.2 掃視試驗 3組受試者水平向左掃視速度、水平向右掃視速度、水平向左掃視延遲時間、水平向右掃視延遲時間、水平向左掃視精準度、水平向右掃視精準度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。中樞性眩暈組患者水平向左、向右掃視速度，水平向左、向右掃視精準度低于對照組、周圍性眩暈組，水平向左、向右掃視延遲時間長于對照組、周圍性眩暈組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中樞性眩暈組患者水平向左掃視速度、水平向左掃視精準度低于對照組，水平向左掃視延遲時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 平穩跟蹤試驗 3組受試者水平向左平穩跟蹤曲線增益、水平向右平穩跟蹤曲線增益、平穩跟蹤左右不對稱比、平穩跟蹤相位差比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。中樞性眩暈組患者水平向左、向右平穩跟蹤曲線增益低于對照組、周圍性眩暈組，平穩跟蹤左右不對稱比、平穩跟蹤相位差高于對照組、周圍性眩暈組，周圍性眩暈組患者平穩跟蹤左右不對稱比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 視動單速試驗 3組受試者水平向左視動單速眼震增益、水平向右視動單速眼震增益、視動單速左右不對稱比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。中樞性眩暈組患者水平向左、向右視動單速眼震增益低于對照組、周圍性眩暈組，視動單速左右不對稱比高于對照組、周圍性眩暈組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.5 視動正弦試驗 3組受試者水平向左視動正弦眼震增益、水平向右視動正弦眼震增益、視動正弦左右不對稱比、視動正弦相位差比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。中樞性眩暈組患者水平向左、向右視動正弦眼震增益低于對照組、周圍性眩暈組，視動正弦左右不對稱比、視動正弦相位差高于對照組、周圍性眩暈組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

視-眼動系統平衡功能主要指視覺系統感受視覺信號后所介導的眼球協同運動，其通路主要定位于腦干部位并需前庭中樞的參與，當人體或頭部固定時能通過快速掃視或慢速平穩跟蹤等眼球運動方式將視覺影像固定在視網膜中心凹處，以便看清運動中的視覺目標，這一通路中任何部位受損均可導致視-眼動反射功能異常［6-7］。本研究通過VNG中的視-眼動系統平衡功能檢測實現對眩暈性疾病的快速定位診斷，以期有效指導臨床制定相應治療方案等。

有研究表明，周圍性眩暈對于機體平衡系統功能的影響主要表現為自發性前庭反應和前庭眼動系統功能損傷，但由于相關解剖通路較復雜，因此其對視-眼動系統傳導的具體影響目前尚無定論［6，8］。本研究結果顯示，周圍性眩暈組患者中無一例出現凝視性眼震，水平向左掃視速度、水平向左掃視精準度低于對照組，水平向左掃視延遲時間長于對照組，平穩跟蹤左右不對稱比高于對照組，提示周圍性眩暈可影響眼球單向快速協同運動功能，也存在雙側眼球潛在的慢速眼球運動平穩跟蹤平衡功能的不對稱（表現為掃視試驗和平穩跟蹤試驗的改變），但對其他視-眼動系統平衡功能試驗無明顯影響。也有研究表明，單側前庭周圍性眩暈患者平穩跟蹤試驗主要表現為正常Ⅰ、Ⅱ型曲線波，但部分周圍性眩暈患者也可以出現一側平穩跟蹤曲線增益降低，表明部分周圍性眩暈患者存在潛在的雙側前庭系統功能不平衡等［9-10］，但其具體機制仍需針對不同患者進行個體化分析。

表1 3組受試者視-眼動系統平衡功能試驗結果比較（±s）Table 1 Comparison of balance function detection results of visual-eye movement system in the three groups

表1 3組受試者視-眼動系統平衡功能試驗結果比較（±s）Table 1 Comparison of balance function detection results of visual-eye movement system in the three groups

注：與對照組比較，aP＜0.05；與周圍性眩暈組比較，bP＜0.05；“-”表示無相關數據

掃視試驗水平向左掃視速度（°/s） 水平向右掃視速度（°/s） 水平向左掃視延遲時間（ms） 水平向右掃視延遲時間（ms） 水平向左掃視精準度（%） 水平向右掃視精準度（%）組別 例數對照組 50 308.1±45.4 318.3±37.4 155.3±33.5 164.1±30.9 79.70±11.86 83.68±10.39周圍性眩暈組 166 288.3±44.2a 308.0±53.0 168.6±43.1a 171.2±41.7 74.22±12.44a 80.26±13.12中樞性眩暈組 162 225.7±85.5ab 227.3±75.7ab 289.7±132.8ab 288.3±132.4ab 58.57±25.82ab 60.32±23.07ab F值 50.572 82.725 83.811 77.348 37.000 63.024 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001視動正弦相位差（°）對照組 0.74±0.10 0.73±0.08 5.04±4.03 3.7±2.3 0.78±0.10 0.80±0.11 4.66±3.93 0.72±0.15 0.73±0.15 6.64±5.60 3.4±5.9周圍性眩暈組 0.72±0.11 0.72±0.10 6.69±6.19a 3.7±2.3 0.78±0.11 0.79±0.10 5.74±4.82 0.71±0.16 0.75±0.16 6.52±6.42 4.8±8.0中樞性眩暈組 0.46±0.18ab 0.49±0.18ab 16.88±15.49ab10.5±15.3ab 0.53±0.25ab 0.55±0.25ab 21.94±22.13ab 0.48±0.25ab 0.50±0.22ab 22.88±21.89ab11.5±13.3ab組別平穩跟蹤試驗 視動單速試驗 視動正弦試驗水平向左平穩跟蹤曲線增益水平向右平穩跟蹤曲線增益平穩跟蹤左右不對稱比（%）平穩跟蹤相位差（°）水平向左視動單速眼震增益水平向右視動單速眼震增益視動單速左右不對稱比（%）水平向左視動正弦眼震增益水平向右視動正弦眼震增益視動正弦左右不對稱比（%）F值 1.434 144.174 42.534 20.892 84.233 87.060 56.175 59.793 74.888 53.999 21.363 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

本研究結果顯示，中樞性眩暈組患者中28例出現正中位凝視性眼震，23例出現向左位凝視性眼震，25例出現向右位凝視性眼震，提示中樞性缺血性血管源性眩暈患者存在多方位凝視性眼震；中樞性眩暈組患者水平向左、向右掃視速度，水平向左掃、向右視精準度低于對照組、周圍性眩暈組，水平向左掃、向右視延遲時間長于對照組、周圍性眩暈組；中樞性眩暈組患者水平向左、向右平穩跟蹤曲線增益低于對照組、周圍性眩暈組，平穩跟蹤左右不對稱比、平穩跟蹤相位差高于對照組、周圍性眩暈組；中樞性眩暈組患者水平向左、向右視動單速眼震增益低于對照組、周圍性眩暈組，視動單速左右不對稱比高于對照組、周圍性眩暈組；中性眩暈組患者水平向左、向右視動正弦眼震增益低于對照組、周圍性眩暈組，視動正弦左右不對稱比、視動正弦相位差高于對照組、周圍性眩暈組。提示中樞性眩暈患者雙側眼球掃視運動和平穩跟蹤運動功能均明顯受損，特別是反映快速、慢速眼球運動相互協同配合和調控功能的視動單速試驗和視動正弦試驗存在明顯改變。有研究表明，視-眼動系統的神經傳導通路如下：視網膜黃斑區視覺細胞受到視覺目標刺激后經視神經、視交叉、視束分別傳導至上丘、基底核、大腦皮質等進行整合處理，并在大腦皮質額葉、頂葉、前額葉和輔助運動區等多個不同功能的皮質眼動中樞調節下形成多個下行傳導通路，將眼球運動的啟動、跟蹤指令等神經信號下傳，再經腦橋旁正中網狀結構傳導至動眼神經核、展神經核、前庭神經核、小腦絨球、小腦蚓部等，最后經相應神經傳導通路支配眼球各種運動［6，14-15］。

綜上所述，周圍性眩暈患者主要出現輕度掃視試驗異常，而中樞性血管源性眩暈患者凝視試驗、掃視試驗、平穩跟蹤試驗、視動單速試驗及視動正弦試驗均會出現異常改變；視-眼動系統平衡功能檢測技術是一種快速、無創的檢查方法，可為眩暈性疾病的定位診斷及其病理生理機制分析等提供客觀依據。但本研究樣本量較少，眩暈與視-眼動系統傳導通路之間的具體關系仍需大樣本量、多中心、單病種研究進一步深入探討。