頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術對62例頸椎病患者頸椎活動度及生活質量的影響分析

蘇萬漢 吳秀明 湯凱

[摘要] 目的 探究頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術對脊髓型頸椎?。–SM）患者頸椎活動度及生活質量的影響。 方法 方便選取2014年6月—2017年5月該院收治的124收治例行擇期手術治療的CSM患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組給予頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨融合術，觀察組則在此基礎上予以鈦板固定椎板成形術。比較兩組術前及術后6個月時手術節段屈伸活動度（ROM）、生活質量[頸痛量表（NPQ）]差異，并記錄兩組術后12個月時臨床療效、植骨融合情況差異。結果 術后6個月時，兩組手術節段ROM[（6.08±1.21）°vs（13.05±1.86）°、（4.68±0.82）°vs（13.39±1.59）°]均較術前降低（t=24.733、38.336，P<0.05），且對照組低于觀察組（t=7.542、P<0.05）；兩組NPQ評分[（15.92±3.14）分vs（24.27±4.25）分、（18.53±3.61）分vs（23.49±4.16）分]亦較術前降低（t=12.443、7.091，P<0.05），但觀察組低于對照組（t=4.295，P<0.05）。術后12個月時，觀察組臨床療效及植骨融合情況均優于對照組（Z=6.429、5.933，P<0.05）。 結論 頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術可提高CSM患者術后頸椎活動度，并改善其生活質量，還能提升手術效果，于患者預后有利。

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨術；鈦板固定椎板成形術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0010-03

Effect of Anterior Cervical Vertebral Subtotal Decompression Titanium Mesh Bone Grafting and Ti-plate Fixation Laminectomy on Cervical Motion and Life Quality of 62 Cervical Spondylosis Patients

SU Wan-han， WU Xiu-ming， TANG Kai

Department of Spinal Surgery， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of anterior cervical corpectomy and decompression titanium mesh grafting combined with titanium plate laminectomy on cervical vertebra activity and quality of life in patients with cervical spondylotic myelopathy （CSM）. Methods A total of 124 CSM patients undergoing elective surgery in the hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and divided into a control group and an observation group with 62 random cases. The control group was given anterior cervical vertebral subtotal decompression titanium mesh bone graft fusion， and the observation group was given titanium plate fixation laminectomy. The differences in ROM and quality of life （NPQ） between the two groups before surgery and at 6 months after operation were compared. The clinical efficacy and bone graft fusion situation difference at 12 months after operation were recorded. Results At 6 months postoperatively， ROM（6.08±1.21）°s vs （13.05±1.86）°， （4.68±0.82）° vs （13.39±1.59）° of the two groups were lower than before the operation （t=24.733， 38.336， P<0.05）， and the control group was lower than the observation group（t=7.542， P<0.05）； the NPQ scores of the two groups were （15.92±3.14） points vs （24.27±4.25） points， （18.53±3.61） points vs （23.49±4.16） points also decreased compared with before surgery （t=12.443， 7.091， P<0.05）， but the observation group was lower than the control group （t=4.295， P<0.05）. At 12 months after operation， the clinical efficacy and bone graft fusion in the observation group were better than those in the control group（Z=6.429， 5.933， P<0.05）. Conclusion Anterior cervical corpectomy combined with decompression titanium mesh grafting and titanium plate fixation laminectomy can improve the cervical vertebrae mobility after CSM， improve their quality of life， and improve the surgical outcome.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy； Cervical anterior corpectomy total decompression Titanium mesh grafting； Titanium plate fixation laminectomy

脊髓型頸椎?。–SM）患者多伴有四肢麻木、胸部束帶感等臨床癥狀，嚴重影響其生活質量，保守治療效果不理想，現多采用手術治療[1]。近年來，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨融合術受到學術界廣泛關注，手術效果較好，然而術后鄰近節段椎間盤應力增加使植骨融合率較低，不利于患者遠期預后[2]。對此，有學者指出，在融合術基礎上聯合內固定可維持鄰近節段頸椎活動度，并提高植骨融合率，利于改善患者術后生活質量[3]?；诖?，該研究方便選取2014年6月—2017年5月該院收治的124例行擇期手術治療的CSM患者為研究對象，以探討頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術對其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便方便選取該院收治的124例行擇期手術治療的CSM患者為研究對象。納入標準：經影像學檢查確診且符合《脊柱外科學》[4]中CSM診斷標準者；年齡為18～65歲者；簽署知情同意書且經該院醫學倫理委員會審批者。排除標準：頸椎結構不穩等手術禁忌者；伴頸椎感染、腫瘤或外傷者；合并骨質疏松、風濕性關節炎等疾病者；隨訪期間失訪者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62例。觀察組男性41例（66.13%），女性21例（33.87%）；平均年齡（51.29±8.45）歲；平均病程（20.84±4.05）個月。對照組男性39例（62.90%），女性23例（37.10%）；平均年齡（50.37.29±8.11）歲；平均病程（19.76±3.82）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組給予頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨融合術：患者取仰臥位，予以氣管插管全麻；于頸前做一5～8 cm橫切口，鈍性分離頸內臟鞘和血管鞘至椎前筋膜；剝離突起的病變間隙椎前筋膜，使用拉鉤和自動撐開器全開頸長肌及骨膜，向兩側充分暴露病變節段；透視、定位行頸椎椎體次全切的椎體，行椎管減壓后，使用1～3 mm的椎板咬骨鉗多次修整形成的骨槽；應用精細椎板咬骨鉗咬除后縱韌帶，對硬膜膨隆良好的后縱韌帶可不予以全切，其他均行全切；根據骨槽大小剪裁鈦網，將椎管減壓所咬除的碎骨去除皮質和軟組織部分，置于鈦網內，輕度加壓使其緊實；應用自動撐開器撐開椎間隙，將鈦網嵌入骨槽，并卡緊；生理鹽水沖洗切口、徹底止血后，放置引流管，逐層關閉切口。

觀察組則在上述基礎上給予鈦板固定椎板成形術：在鈦網植骨結束后，置入前路鈦板，沿椎體釘的預留釘道固定；沖洗、止血后放置引流管，逐層關閉切口。兩組均予以12個月術后隨訪。

1.3 觀察指標

①術前及術后6個月時手術節段屈伸活動度（ROM）。②手術前后生活質量：利用頸痛量表（NPQ）[5]評估頸椎病變對其生活質量的影響。③術后12個月時臨床療效：采用Odom's標準[6]評估其臨床療效。④術后12個月時植骨融合情況：使用Brantigan植骨融合分級標準[7]評估其植骨融合情況。

1.4 統計方法

數據分析用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以[n（%）]表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料使用Z檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后手術節段ROM比較

術后6個月時，兩組手術節段ROM均較術前降低（P<0.05），且對照組低于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后生活質量比較

術后6個月時，兩組NPQ評分均較術前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

術后12個月時，觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組植骨融合情況比較

術后12個月時，觀察組植骨融合情況明顯優于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

早期手術治療已成為治療CSM的基本原則，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨融合術為近年來使用較多的術式，但術后可引起患者出現伴有神經癥狀的椎體退變，而影響患者術后生活質量[8]。有學者研究發現，利用鈦板等工具行內固定，可有效維持術后頸椎穩定性，并保持椎體高度，對植骨融合有利[9]。該研究也將減壓植骨融合術與鈦板固定術聯合應用于CSM治療中，取得較好效果。

該研究結果顯示，給予頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術治療的觀察組術后手術節段ROM明顯高于僅予以頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨融合術治療的對照組?？紤]此結果與鈦板固定椎板成形術可減輕植骨融合術后椎間盤應力，而維持鄰近節段頸椎活動度，利于增加病變節段活動度有關。另外，臨床研究發現，鈦板固定椎板成形術在維持頸椎穩定性的同時，還能減少植骨塊脫落、移位等現象出現，并使椎體保持一定高度，于促進植骨融合有積極意義[10]。該研究結果也證實，觀察組術后植骨融合情況明顯優于對照組。這也提示鈦板固定椎板成形術可提高植骨融合術的植骨融合率，于改善手術療效有利。但該組觀察組仍有2例（3.23%）未達到D級及E級融合，楊朝暉等[11]學者研究中植骨融合率卻可達100%，推測此結果與該學者在術中使用納米羥基磷灰石/聚酰胺66等納米材料作為人工椎體支撐體，使植骨材料力學強度更符合人體椎間盤結構，而更益于提高植骨融合率。但納米材料價格昂貴，臨床接受度不高，其應用也具有一定缺陷。

除上述結論外，該研究還發現，觀察組術后NPQ評分也較對照組低，即觀察組術后病變部位對患者生活質量影響較小，與金成春等[12]學者研究結果一致。該學者也認為，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術可改善患者術后頸椎活動度，而避免患者頸椎活動受限現象出現，利于促進患者頸椎功能恢復。不僅如此，觀察組臨床療效也明顯優于對照組。這也進一步說明聯合手術更益于CSM治療。

綜上所述，頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨聯合鈦板固定椎板成形術對CSM治療效果顯著，可改善術后植骨融合情況，還能提高術后頸椎活動度，于減輕病變對患者日常生活的影響也有利。

[參考文獻]

[1] 趙秀泉，季海龍，張偉，等.通痹膠囊配合頸前路零切跡椎間融合內固定系統治療脊髓型頸椎病的療效及對氧化應激狀態的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1080-1083.

[2] 張一龍，陳仲強，孫宇，等.脊髓型頸椎病患者術后神經功能與生活質量的變化及其之間的相關性分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（9）：782-790.

[3] 徐遠金，楊俊峰.前路減壓植骨融合聯合鋼板置入內固定治療脊髓型頸椎病的效果分析[J].頸腰痛雜志，2017，38（6）：598-599.

[4] 陳仲強，劉忠軍，黨耕町.脊柱外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：114.

[5] 張金，李潤芝，牛小媛.中文版DN4神經病理性疼痛量表的制定與評估[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（8）：628-631.

[6] 高延征，邢帥，高坤，等.后路病灶清除聯合寰樞椎融合治療上頸椎結核[J].中華外科雜志，2016，54（6）：451-455.

[7] 馬龍冰，賈云兵，宋躍明，等.聚氨基酸/納米羥基磷灰石/硫酸鈣椎間融合器在腰椎融合術中的初步應用[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（3）：328-335.

[8] 劉斐文，張彤，孫川江，等.前路椎體次全切除結合椎間隙減壓植骨融合術治療多節段脊髓型頸椎病[J].臨床骨科雜志， 2016，19（4）：411-414.

[9] 李秀茅，姜亮，劉忠軍.一期前后聯合入路手術治療多節段脊髓型頸椎病研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（2）：171-175.

[10] 陳琦，徐南偉，張寧.脊髓型頸椎病前路椎體次全切除鈦網植骨融合內固定術的回顧性分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：88-90.

[11] 楊朝暉，陸友權，吳險峰，等.前路減壓植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病的療效分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（1）：69-72.

[12] 金成春，鮑廣全，徐宏光.頸前路減壓椎間融合器植骨融合術治療單節段脊髓型頸椎病臨床觀察[J].山東醫藥，2017， 57（16）：64-66.

（收稿日期：2018-06-15）