保留齒線分段齒形內扎外切術治療混合痔的臨床應用

謝林

[摘要] 目的 分析混合痔患者采用保留齒線分段齒形內扎外切術治療的臨床療效。 方法 方便選取該院2013年1月—2017年12月收治的96例混合痔患者，按照不同治療方式采用隨機抽簽法分為治療組（48例，采用保留齒線分段齒形內扎術治療）和對照組（48例，采用傳統外剝內扎術治療），對比兩組患者治療效果及術后并發癥發生率等情況。 結果 治療組治愈率（85.4%）顯著高于對照組（54.2%），治療組患者肛門疼痛率（20.8%）明顯低于對照組（66.7%）。治療組患者切口愈合時間顯著短于對照組（P<0.05），兩組住院時間對比差異無統計學意義（t=1.021，P>0.05）。治療組患者術后并發癥發生率16.7%顯著低于對照組89.6%（χ2=46.386，P<0.05）。 結論 混合痔患者采用保留齒線分段齒形內扎外切術治療的臨床療效良好。

[關鍵詞] 混合痔；保留齒線分段齒形內扎外切術；傳統外剝內扎術

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0076-03

Clinical Application of Retaining Segmented Segmental Tooth Internal Ligation for Mixed Hemorrhoids

XIE Lin

Department of Anorectal， Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of the treatment of patients with mixed hemorrhoids using a preserved tooth-line segmented internal tooth resection. Methods A total of 96 patients with mixed hemorrhoids who were admitted to the hospital from January 2013 to December 2017 were convenient divided into treatment group （48 patients were treated with retained toothed wire segmented internal lobes） and control group （48 cases， treated with traditional external stripping and internal ligation） according to different treatment methods. The treatment effect and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The cure rate （85.4%） in the treatment group was significantly higher than that in the control group （54.2%）. The anal pain rate in the treatment group （20.8%） was significantly lower than that in the control group（66.7%）. The incision healing time was significantly shorter in the treatment group than in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the length of hospital stay between the two groups （t=1.021， P>0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the treatment group was 16.7%， which was significantly lower than that of the control group（89.6%）（χ2=46.386， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of the treatment of mixed hemorrhoids patients with reserved internal thread segmental internal tooth resection is good.

[Key words] Mixed hemorrhoids； Retained toothed wire segmented toothed excision； Traditional external stripping and internal ligation

混合痔是肛腸科較為常見的一種多發性疾病，該疾病特征表現為內外痔相連成一個整體[1]。目前，臨床主要采用外科手術治療混合痔，傳統外剝內扎術后并發癥發生率較高[2]。近年來，該院對混合痔患者采用保留齒線分段齒形內扎外切術治療，結果均取得良好的治療效果。為進一步分析混合痔患者采用保留齒線分段齒形內扎外切術治療的臨床療效，該文對比分析了該院2013年1月—2017年12月收治的96例混合痔患者分別采用傳統外剝內扎術以及保留齒線分段齒形內扎術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例混合痔患者，所有患者均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。現將96例患者采用隨機抽簽法分為治療組（48例）和對照組（48例），治療組男24例，女24例；患者年齡22～65歲，平均（33.7±10.2）歲；患者病程1～47年，平均（33.6±5.4）年。對照組男23例，女25例；患者年齡23～65歲，平均（33.9±9.9）歲；患者病程1～46年，平均（33.3±5.7）年。兩組性別、年齡以及病程等資料采用統計學軟件處理差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統外剝內扎術治療，選取6點位將部分內括約肌、外括約肌皮下部分切斷，將混合痔痔塊采用中號彎鉗縱行鉗夾，通過組織剪將外痔部分皮膚行一個 “V”切口，將皮膚切開至外痔外緣處，剝離外痔組織，保留部分外痔皮膚，剝離外痔至齒狀線0.3 cm左右，選擇內痔基底部處采用7號線進行雙重結扎，切除部分痔核，縫合結扎痔核基底部結扎線下方粘膜和頂端。

1.2.2 治療組 采用保留齒線分段齒形內扎外切術，取患者左側臥位，實施局部麻醉或腰麻，常規消毒患者直腸下段、肛門以及骶尾部等處，擴肛，充分暴露痔核，全面觀察其大小、位置等情況，選擇截石位 3、7、11 點之母痔區進行內扎、外切。首先，應對內痔進行結扎，采用小彎血管鉗將內痔痔核部分提起，距離齒線上方0.5 cm處利用大彎血管鉗夾住痔核基底部，采用7號線結扎或縫扎，然后將痔核殘端切除干凈。其他部位內痔痔核也采用相同的處理辦法，需注意的是，各結扎點應錯開，相鄰結扎點保留足夠寬度（>0.2 cm）的黏膜橋。外痔切除術，選擇肛緣外2～3 cm行一道放射狀梭形切口至齒線下0.5 cm處，分段鉗夾突起外痔，切除外痔贅皮。如果發現出血點，應采用電刀電凝止血或者結扎止血。外痔切口間應保留完整皮橋，寬度在0.5 cm以上。如果結扎數目多，且肛管較緊，可切斷適當內括約肌。術后24 h給予患者流質飲食，術后3 d常規采用抗生素抗感染治療，做好止血措施。

1.3 觀察指標

疼痛程度判斷標準：0級：無痛；I級：輕微疼痛，可正常休息；II級：疼痛劇烈，影響睡眠，需服用止痛藥；III級：疼痛無法忍受，嚴重影響睡眠，需注射止痛藥。統計兩組患者治療效果、切口愈合時間、住院時間以及術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，采用（x±s）表示切口愈合時間、住院時間等數據，采用[n（%）]表示疼痛程度、術后并發癥發生率等數據，分別采用t、χ2檢驗組間計量、計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及肛門疼痛情況對比

治療組41例治愈，7例好轉，對照組26例治愈，22例好轉，治療組患者治愈率（85.4%）顯著高于對照組（54.2%）。治療組患者肛門疼痛率（20.8%）明顯低于對照組（66.7%），具體見下表1。

2.2 兩組患者情況對比

治療組患者切口愈合時間（23±6）d顯著短于對照組（37±10）d，治療組患者住院時間（12.3±6.1）d和對照組（13.9±6.9）d對比差異無統計學意義（t=1.021，P>0.05）。治療組并發癥發生率16.7%顯著低于對照組89.6%（χ2=46.386，P<0.05），具體見下表2。

3 討論

目前，臨床對于混合痔患者往往采用微創術、外剝內扎術治療，該次實驗研究結果表明，治療組肛門疼痛率低于對照組45.9%，治療組患者切口愈合時間顯著短于對照組（P<0.05），治療組患者術后并發癥發生率低于對照組72.9%，這和聞永等[3]研究報道結果（保留齒線分段齒形內扎切除術治療混合痔效果優于傳統外剝內扎術）一致。近年來有學者研究發現[4]，肛管上皮及齒線是尤為重要的部位，齒線區是肛門自制、神經反射的重要組成部分，屬于感覺神經終末組織帶，具有高度特異化的特點[5]。糞便一旦經直腸到達肛管，會對齒線區造成一定的刺激，這種刺激經感覺神經傳達至大腦就會有排便感[6]。若齒線區受到破壞，這種排便感就會消失，直腸內就會瘀滯糞便[7]。齒線可鑒別直腸內容物性質，具有特定的反射效應，若齒線嚴重受損，肛管皮膚被過度破壞，會導致患者感覺遲鈍，減弱排便反射，嚴重的話可能會出現感覺性排便失禁癥狀[8]。傳統外剝內扎術中剝離較多，術中容易損傷肛管皮膚及齒線，刺激肛門，導致患者疼痛，容易出現肛門狹窄、排便困難等并發癥。該次治療組患者采用保留齒線分段齒形內扎外切術治療的效果良好，該種手術方式對患者的創傷較小，可有效減輕患者肛門疼痛感，術后切口愈合時間短。

綜上所述，混合痔患者采用保留齒線分段齒形內扎外切術治療的臨床療效良好，可有效緩解肛門疼痛不適感，降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜小莉，陳尚武.改良外剝內注內扎保留齒線治療混合痔 263例[J].西部醫學，2014，22（9）：1640-1641.

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[3] 聞永，李俊，王悅涵.RPH 聯合外剝內扎加硬化劑注射術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔[J].結直腸肛門外科，2012，18（5）：289-291.

[4] 戢敏，杜勇軍，陳敏，等.TST 術治療混合痔的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（8）：942-943.

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[6] 陸雙偉，朱勇，周東紅，等.混合痔術后鎮痛的研究進展[J].結直腸肛門外科，2014，20（1）：70-72.

[7] 查列.保留齒線內扎外剝縫合術治療混合痔效果觀察[J].現代實用醫學，2012，24（7）：788-790.

[8] 徐志偉，馬冰，馬文靜.改良外剝內扎加皮橋橫斷縫合術治療環狀混合痔72例臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2013，36（26）：52-53.

（收稿日期：2018-04-18）