運動性跟腱損傷系統治療效果分析

孫廣槍 仝偉偉

[摘要] 目的 分析運動性跟腱損傷系統治療的臨床效果。 方法 回顧性分析2014年6月—2017年1月接受治療的88例運動性跟腱損傷患者的臨床資料，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，對照組給予傳統的保守治療，研究組給予系統治療，比較兩組患者治療后功能恢復情況（包括背屈角度、跖屈角度、肢體功能恢復時間）以及不同時間段內的VAS疼痛評分。 結果 治療后，研究組與對照組背屈角度分別為（30.27±3.76）°、（12.38±1.87）°，跖屈角度分別為（45.38±1.89）°、（25.76±2.76）°，肢體功能恢復時間分別為（6.59±1.49）周、（12.38±1.86）周，兩組數據差異有統計學意義（t=2.365，3.011，2.489，P<0.05）；研究組患者在治療1周、2周、3周、4周后VAS疼痛評分分別為（4.61±1.69）、（2.58±1.36）、（1.04±0.44）、（0.23±0.33）均低于對照組的（6.16±1.89）、（4.59±1.37）、（3.47±0.38）、（3.16±0.56），（t=1.965、2.367、3.012、3.625）組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予運動性跟腱損傷患者系統治療，可以有效地恢復患者肢體功能，使背屈角度以及跖屈角度達到最佳狀態，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時間，值得臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 運動性跟腱損傷；外科；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0081-03

Analysis of Therapeutic Effect of Sports Achilles Injury System

SUN Guang-qiang1， TONG Wei-wei2

1.Zhangzhou Fire Fighting Team， Health Team， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China； 2.Kaifeng Health School （Department of Medicine， Kaifeng University），Kaifeng， Henan Province， 475000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of systemic treatment of sports Achilles tendon injury. Methods The clinical data of 88 patients with exercise-induced Achilles tendon injuries who were treated from June 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and study group according to the random number table method. The control group was given traditional conservative for treatment， the study group was given systemic treatment. The functional recovery after treatment （including dorsiflexion angle， plantar flexion angle， and limb function recovery time） and VAS pain scores at different time points were compared between the two groups. Results After treatment， the dorsiflexion angles of the study group and the control group were （30.27±3.76）°， （12.38±1.87）° ， and the plantar flexion angles were （45.38±1.89）° and （25.76±2.76）°， respectively， the recovery time of limb function was （6.59±1.49） weeks and （12.38±1.86）weeks respectively. There was a significant difference between the two groups （t=2.365，3.011，2.489，P<0.05）； the study group was in treatment of VAS pain scores were（4.61±1.69）points，（2.58±1.36）points，（1.04±0.44）points， （0.23±0.33）points， respectively， lower than those of the control group （6.16±1.89）points on week 2， week 2， week 3， and week 4， （4.59±1.37）points， （3.47±0.38）points， （3.16±0.56）points， （t = 1.965， 2.367， 3.012， 3.625） were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systemic treatment of patients with exercise-induced Achilles tendon injury can effectively restore the patient's limb function， make the dorsiflexion angle and the plantar flexion angle reach the best state， reduce the patient's pain and shorten the hospitalization time of the patient. It is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Exercise-induced Achilles tendon injury； Surgical； Efficacy

運動性跟腱損傷是一種由體育鍛煉所致的足部肌腱及小腿損傷。近年來，隨著我國體育事業的不斷發展，運動性跟腱損傷的患者數量也逐年上升[1]，嚴重影響患者的日常生活及生活質量。特別是對優秀的運動員來說，運動性跟腱損傷后，需要較長的治療和恢復時間，加之手術效果不佳，可能會導致其運動生涯終止。可見，給予運動性跟腱損傷患者積極有效的治療方案具有重要意義。因此，該研究對2014年6月—2017年1月接受治療的88例運動性跟腱損傷患者在臨床治療上給予不同的治療方案干預，比較兩組患者治療后功能恢復情況以及不同時間段內的VAS疼痛評分，進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受治療的88例運動性跟腱損傷患者的臨床資料，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組44例；對照組和研究組患者均知曉該次研究，并簽署知情同意書；研究組中女21例，男23例，年齡19～28歲，平均年齡為（20.4±1.6）歲；其中高校體育生16例，部隊官兵28例。對照組中女18例，男26例，年齡16～27歲，平均年齡為（20.7±1.8）歲；其中高校體育生19例，部隊官兵25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得該院醫學倫理委員會批準，入組患者均自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統的保守治療，患者入院后為其進行常規檢查，對癥用藥為跟腱腫脹患者進行消腫、消炎處理。住院期間，密切監測患者各項生命指征及病癥的變化情況，告知患者多臥床休息，嚴禁任何足跟活動。隨著患者肢體功能的逐步恢復，鼓勵患者及時進行康復訓練[2]，可以進行簡單的上下樓梯訓練和體操訓練等；治療期間，囑患者按時、按量用藥，以確保療效，加快恢復進展。

1.2.2 研究組 研究組采用系統治療，是在保守治療的基礎上加以康復治療和指導。在患者入院之初為其進行水療或理療，幫助患者患肢消腫、松解瘢痕，必要時用藥治療；通過為患者進行跟腱小腿三頭肌牽拉康復治療，解除患肢跟腱部位與腱圍組織的粘連，使其充分松解，為患者按摩患肢，使其肌肉放松；幫助患者取仰臥位，配以指腹揉壓、手掌摩挲等手指治療，反復按壓患肢跟腱兩側的相關穴位如太溪穴、昆侖穴等，直至患者主訴酸脹，且跟腱皮膚觸摸溫熱為止，以松解患肢肌肉使血液流通順暢；選取具有活血化瘀、通絡止痛功效的藥物對癥為患者配置外敷中藥敷料，或采用骨質增生舒寧貼等進行治療。治療過程應根據患者自身恢復情況適時調整治療療程和方案。與此同時，指導患者進行正確的肢體功能康復訓練，觀察患者的耐受情況，若訓練中出現疲勞狀態應及時休息；為患者宣教跟腱損傷相關知識，如維持上下肢交替運動、防止下肢局部負荷或承重過于集中、舒適運動鞋等均可有效預防跟腱損傷，需要特別注意的是，訓練結束后應及時松解大腿后群肌或者小腿肌肉，并注意勞逸結合，以預防損傷發生[3-4]；告知患者運動損傷需要較長的恢復時間，勸解患者保持平和的心態面對疾病，切勿急躁；患者在恢復期間，往往會出現焦躁、煩悶等負性情緒，應及時與患者進行有效溝通，針對其存在的心理問題，適時給予疏導，告知其過激反應的危害性，使其保持良好的心態。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者術后背屈角度、跖屈角度、肢體功能恢復時間、不同時間段VAS疼痛評分。

1.4 評價標準

①客觀測評患者背屈和跖屈角度，肢體功能恢復時間由接診時間開始計算，至肢體功能基本恢復止。②VAS疼痛評分分數在0～10分之間，得到的分數越高則表明患者所感知的疼痛感越重，分別于治療后的1周、2周、3周、4周后進行疼痛感測評。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后功能恢復情況

研究組患者術后功能恢復情況優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者在不同時間段的VAS疼痛評分情況

研究組患者不同時間的VAS評分均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 跟腱損傷機制探討

跟腱是人體最大的肌腱群，對人體的重要性不言而喻，其近端指腓腸肌和比目魚肌的肌腹，遠端至跟骨結節。其主要功能是維持站立時踝關節的穩定性，防止身體向前傾倒，并協助完成行走、跳躍、奔跑等動作，對人體的負重能力起到關鍵作用。正常情況下，人體肌腱骨復合體的受力均勻、一致，但劇烈運動時，整個足部的著力位置變動較大，致使主動肌的收縮、協同能力降低，進而造成肌腱骨的承重出現不平衡，引發跟腱薄弱區損傷或加重其損傷風險。跟腱損傷是骨科臨床上最常見的癥狀之一，導致跟腱損傷的原因有很多，而運動不當誤傷跟腱的案例最多。張建等人[5-6]在研究中明確指出，“在現實生活中，可能導致患者損傷的機制有兩種，一種是由于長期進行遠距離跑跳運動，以至于引發跟腱退行性病變，最終誘發跟腱損傷，這種原因導致的損傷，患處表面皮膚未受到影響，屬于閉合性；另一種是由于銳器切割或直接打擊所導致的損傷，嚴重者甚至導致跟腱出現斷裂，則屬于開放性。”閉合性跟腱損傷患者往往是由于肢體在突然起跳、足尖貼近地面的那一刻不能負重所導致的損傷，需要對患肢進行淤血、腫脹消除處理以及疼痛處理，預防感染發生，同時指導患者正確進行康復訓練，才能保證其盡快康復。

3.2 跟腱損傷治療研究

外科治療跟腱損傷往往采取保守治療方式，同時施以理療加康復指導等干預，而這便是系統治療的基礎方案。在此方案的基礎上，注重患者負性心理的干預，以激發其配合治療和康復訓練的主動性和積極性[7]。另外，李靜文[8]在對照研究中表明，“外科系統治療在運動性跟腱損傷患者中效果顯著。”該研究結果顯示，治療后，研究組與對照組背屈角度分別為（30.27±3.76）°、（12.38±1.87）°，跖屈角度分別為（45.38±1.89）°、（25.76±2.76）°，肢體功能恢復時間分別為（6.59±1.49）周、（12.38±1.86）周，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者在治療1周、2周、3周、4周后VAS疼痛評分均低于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05）。這一結果與李濤等人[7-8]的研究結論基本相符，充分說明系統治療方案在運動性跟腱損傷患者的治療中具有極高的應用價值。

綜上所述，給予運動性跟腱損傷患者系統治療，可以有效地恢復患者肢體功能，使背屈角度以及跖屈角度達到最佳狀態，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時間，值得臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 沈軍，武理國，馬一平，等.經皮微創縫合術聯合中藥薰洗和功能鍛煉治療新鮮閉合性跟腱斷裂[J].中醫正骨，2016（4）：236-237.

[2] 李興軼，王吉人，趙丹.腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷臨床效果分析[J].中國衛生標準管理，2015（23）：145-146.

[3] 王洪，張波，張磊，等.外踝上后外側筋膜皮瓣治療兒童開放性跟腱損傷合并皮膚軟組織缺損的療效[J].江蘇醫藥，2014（14）：206-207.

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[5] 張建，萬圣祥，肖穎鋒.閉合性跟腱損傷22例臨床分析[J].中國實用醫藥，2014（10）：45-46.

[6] 文漢林，潘振宇，喻愛喜.開放性跟腱斷裂的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2017（1）：195-196.

[7] 李濤，張煥玲.運動性跟腱損傷的康復治療[J].中外醫療，2016（18）：45-46.

[8] 李靜文.運動性跟腱損傷的臨床外科系統治療效果觀察[J].現代診斷與治療，2017（3）：477-478.

（收稿日期：2018-04-11）