低T3綜合征153例臨床分析

李荷英，劉建坤

（江西省宜春市上高縣人民醫院內二科，江西 宜春 336400）

甲狀腺功能正常性病變綜合征（ESS）包含多種類型，其中，主要類型之一為低T3綜合征。低T3綜合征患者甲低的臨床表現并不存在，但會降低血清T3濃度，甚至會降低T4濃度，而rT3濃度表現為正常或升高。近年來，臨床上越來越重視低T3綜合征的診治工作，因此，本研究以本院接收的153例低T3綜合征患者為研究對象，分析其臨床特點，并觀察治療后的轉歸情況，為臨床診治活動的良好開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年1月～2017年12月接收的低T3綜合征患者153例，標記為患者組，男81例，女72例；年齡35～79歲，平均（52.8±3.5）歲；原發疾?。何Ｖ匦呐K疾病68例（肺心病23例，冠心病17例，高心病10例，風心病8例，心肌病6例，先心病4例，其中，并發心力衰竭30例），重癥肝臟疾病32例（肝硬化失代償期25例，肝癌7例），發熱疾病27例（大葉性肺炎8例，病毒感染7例，肺結核病7例，風濕熱5例），糖尿病及其并發癥16例，重癥腎病10例。另選擇同期在本院中體檢的健康者150例，標記為健康組，男78例，女72例；年齡28～80歲，平均（53.6±3.2）歲。納入標準：患者組患者符合低T3綜合征診斷標準，而健康組明確無低T3綜合征，均無甲狀腺疾病，對本研究知情同意。經比較，患者組與健康組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者組與健康組均接受游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）檢測，并分別記錄患者組各原發疾病類型的檢測結果。

檢測后，患者組給予對癥治療：入院后，積極治療原發病，包含糾正心衰、控制血糖、抗感染、糾正低氧血癥、應激狀態去除等，若未能明顯緩解癥狀或持續存在低T3狀態，給予患者左旋甲狀腺素，每天劑量25～50μg，直至患者病情緩解或提高T3水平至正常范圍。

1.3 觀察指標 觀察患者組與健康組相關指標檢測結果，并進行對比；觀察患者組治療后的臨床療效，并再次檢測FT3、FT4、TSH水平，以治療前對比。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者組與健康組FT3、FT4、TSH水平比較 患者組各原發病類型患者的FT3水平均低于健康組，發熱疾病、糖尿病及其并發癥患者的FT4水平低于健康組及其他原發病類型，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者組與健康組TSH水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 患者組與健康組FT3、FT4、TSH水平比較（x±s）Table 1 Comparison of FT3,FT4,TSH levels between patients and healthy subjects(x±s)

2.2 患者組治療效果 患者組153例患者經治療后，有83例患者積極治療原發病后FT3、FT4水平即升高至正常水平，剩余70例患者加用左旋甲狀腺激素治療后，TF3、FT4也升高至正常水平，治療效果良好。治療完成后，各原發疾病患者FT3水平高于治療前，且發熱疾病、糖尿病及其并發癥患者FT4水平高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），其余并未發生明顯變化，見表2。

表2 患者組治療前后FT3、FT4、TSH水平比較（x±s）Table 2 Comparison of TSH levels of FT3,FT4,TSH before and after treatment in the patients group(x±s)

3 討論

機體存在嚴重疾病、受到創傷或處在應激狀態時，會改變甲狀腺的功能，影響TSH的分泌，并改變甲狀腺激素在末梢的轉運及代謝，這些改變影響下，改變甲狀腺激素血濃度，而此種改變與甲狀腺本身疾病并無關系，因此稱之為ESS。以具體的甲狀腺激素血濃度為依據，ESS又可分為多種變異類型，如低T3綜合征、低T4綜合征，其中，最為多見的就是低T3綜合征。從發病機制看，低T3綜合征可能包含以下幾方面[1-2]：①甲狀腺激素外周代謝障礙：抑制5′-脫碘酶活性后，會減少外周組織中T4向T3的轉換，激活T4的內環脫碘酶，增加T4向 rT3的轉換，導致降低血清T3，升高rT3；②下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能出現紊亂；③減少甲狀腺激素與球蛋白的結合；④白介素-2（IL-2）、IL-6、腫瘤壞死因子等細胞因子作用的存在，再加上損害T3受體的調節功能，使T4向T3的轉化受到影響，引發該疾病。機體分解代謝時，血清T3為主要參與因素之一，降低血清T3水平后，將會保護機體減少能量消耗。通常認為，相關疾病狀態下，低T3綜合征的發生屬于機體做出的自體保護調節，同時，血清T3降低程度密切相關于疾病的嚴重程度[3]。

據報道，在嚴重急性非甲狀腺疾病中，低T3綜合征的發病率為32.6%，而在嚴重慢性非甲狀腺疾病中，其發病率為20.6%，均比較高。而大量研究指出，感染性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病、慢性退行性疾病、腎上腺皮質激素大劑量治療等均為常見的誘發低T3綜合征的原因[4]。本研究選取的153例低T3綜合征患者中，原發疾病包含危重心臟疾病、重癥肝臟疾病、發熱疾病、糖尿病及其并發癥、重癥腎病，涉及的具體疾病類型包含冠心病、肝硬化失代償期、病毒感染等，且部分患者伴有心力衰竭、尿毒癥，這說明，可引發低T3綜合征的原發疾病類型復雜，臨床醫生應進一步的提升對疾病的認識，以能準確的檢出低T3綜合征。臨床診斷低T3綜合征患者時，要注意鑒別甲狀腺功能減退癥，尤其是甲狀腺功能減退癥屬于TSH正常的垂體性或下丘腦性，原因是這兩種疾病的相似之處比較多，如發病機制、患者預后[5]。一般情況下，區別這兩種疾病的依據為癥狀、甲狀腺激素水平、TSH水平等，必要時，TSH釋放激素興奮試驗等可以進行，并給予患者影像學檢查，以提升診斷的準確性[6]。

目前，臨床治療低T3綜合征患者時，尚未形成統一的意見。以往認為，低T3綜合征患者并不需要開展甲狀腺激素替代治療，因為T3降低是對原發性的代償及保護，所以積極治療原發疾病后，即可升高T3水平[7]。但近幾年研究指出，低T3綜合征患者治療過程中，除要積極治療原發病外，還應小劑量的補充外源性T3，促進肺順應性的明顯提升，尤其重癥患者，更應開展此種治療，促進患者良好的恢復[8-9]。本研究中，低T3綜合征患者均先積極治療原發病，未明顯改善癥狀或未提高T3水平后，利用小劑量左旋甲狀腺素治療，顯著改善患者FT3水平及部分患者FT4水平，具有良好的治療效果。小劑量左旋甲狀腺素作用下，患者心功能明顯改善，心力衰竭得到糾正，正性肌力藥物的應用減少，促進治療效果的提升，使患者盡快康復。

綜上所述，低T3綜合征主要表現為降低游離三碘甲腺原氨酸水平、升高血清反三碘甲腺原氨酸水平，而游離甲狀腺素水平正?；蛏?，但不會改變促甲狀腺激素及血清四碘甲腺原氨酸水平，同時，T3降低水平可反映出患者原發疾病的嚴重程度，有利于醫生判斷患者的預后情況。臨床診斷低T3綜合征時，應結合患者癥狀表現、相關指標檢測結果，并注意區別甲狀腺功能減退癥，以能準確的鑒別出低T3綜合征。明確診斷后，要積極的治療原發性，并補充小劑量外源性T3，以能盡快升高T3水平，改善患者預后。