個體化護理干預在恢復期精神分裂癥患者中的應用

陳威，洛傳明，王卉芯

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

隨著我國經濟水平和國民生活水平不斷的提高，國民生活壓力也逐年增大，精神疾病的發(fā)病率也越來越高，精神分裂癥便是其中重要一個，精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病，臨床上往往表現為多種癥狀各異的綜合癥，涉及到思維、感覺、情感和行為[1]。有研究表明，精神分裂癥的臨床癥狀各異，個體間的差異性很大[2]。當下對于精神分裂癥的治療通常采用常規(guī)的藥物治療和專業(yè)的心理輔導。本文旨在此基礎上更進一步的研究人性化和個性化的護理方法對于患者的療效和康復狀況的影響，選取了本院收治的符合實驗要求的精神分裂癥患者110例作為研究對象，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的符合要求的精神分裂癥患者110例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組55例。實驗組中男29例，女26例，年齡22～60歲，平均年齡（41.2±5.5）歲，從事戶外工作者36例，室內工作者19例。對照組中男30例，女25例，年齡24～60歲，平均年齡（39.1±7.1）歲，從事戶外工作者37例，室內工作者18例。兩組患者均具有完整的臨床病史，兩組患者在性別、年齡、從事的工作環(huán)境上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。經本院相關部門批準，兩組患者均簽署了知情同意書。本院選取的標準如下：①患者都符合CCMD-3要求的關于精神分裂癥的病情診斷標準；②沒有其他重大的精神疾病和嚴重的身體疾病。③病情得到了控制，處于疾病的恢復期。

1.2 方法

1.2.1 實驗組護理方法 患者入院后，先進行接受常規(guī)的藥物治療和常規(guī)的心理疏導治療護理等臨床護理干預，使患者情況穩(wěn)定下來，待患者病情穩(wěn)定進入恢復期后入組。①居住環(huán)境方面：根據患者喜好，給患者安排舒適滿意的居住地點，在墻上掛上患者喜歡的照片圖片，舒適的家具擺件，擺上幾束鮮花，營造溫馨的居住環(huán)境，地面干凈，玻璃明亮，床鋪桌椅整齊。室外綠化環(huán)境舒適滿意，花草樹木，錯落有致，鳥語花香，沁人心脾。一個舒適的居住環(huán)境，可以讓患者心情愉快，心態(tài)積極明朗，更加配合治療。②娛樂措施方面：積極主動的提供娛樂器材，包括電視電腦等。不定期的開展文化娛樂活動，鼓勵支持患者參與文化表演。十大歌手，最強舞王等。舉辦象棋爭霸賽、圍棋爭霸賽和跳棋爭霸賽等游戲活動。根據患者的特長和興趣愛好積極鼓勵其參與各類游戲，院里不定期的舉辦各種聯(lián)誼會，幫助患者積極參與社會聯(lián)誼，增進人與人之間的交流，有助于患者病情康復。院里還不定期舉辦各種郊游遠足，可以使患者走出病房，走進大自然，感受自然的美好與偉大，有利于幫助患者保持一顆積極樂觀晴朗的心，也可以使患者護士醫(yī)生之間更好更和諧的相處，對于建立良好的醫(yī)患關系有很大的幫助。③情感關照方面：主動積極去了解患者心理問題，對于其表現出的情緒不滿等問題及時溝通了解，對其進行疏導，根據患者情況，適時的請家屬前來探望，對于做媽媽的患者，多讓其子女陪伴，對于有戀人的患者，多讓其戀人前來陪伴，探望時護士及時匯報患者病情，讓親屬及時了解患者病情，護士提醒家屬應該輕聲細語，多一些安慰和理解，多一些微笑和鼓勵，多一些耐心和毅力，給患者最有利的幫助，不要去刺激患者，多提一些讓患者開心的事情等。親情、愛情和友情會給患者帶來更加積極的治療效果，有利于患者樹立自信心，保持同情心，會給予患者克服一切困難的力量。④生活關懷方面：護士統(tǒng)一培訓，規(guī)范化培訓，做到衣著整齊，行為得體，落落大方，專業(yè)過硬，微笑親和，給患者帶來最全面周到舒服的關懷與服務。針對患者的口味喜好，定期改善伙食，提供各類炒菜，水餃，云吞，麻辣燙和火鍋等。

1.2.2 對照組護理方法 接受常規(guī)的藥物治療和常規(guī)的心理疏導治療護理等臨床護理干預，使患者情況穩(wěn)定下來，待患者病情穩(wěn)定進入恢復期后入組。

1.3 觀察指標 采用常規(guī)的簡明精神病評定量表（BPRS）、個人和社會功能量表（PSP），比較兩組患者在治療后8周的臨床護理效果；采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），在護理干預前以及護理干預后分別進行評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在護理干預前后BPRS、PSP評分比較 護理干預前，兩組BPRS比較差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理干預前兩組PSP比較差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后，兩組PSP優(yōu)于干預前，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護理干預前后BPRS、PSP評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者在護理干預前后SDS以及SAS評分比較 護理干預前，兩組患者SDS和SAS比較差異無統(tǒng)計學意義；護理干預后，兩組患者SDS和SAS都有所下降，而實驗組的SDS和SAS值下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在護理干預前后SDS以及SAS評分比較（x±s，分）

3 討論

隨著醫(yī)學水平的發(fā)展以及治療模式的改進和發(fā)展，臨床護理模式也隨之發(fā)生了相應的改變和變化，現在對患者的護理方式和方法已經由單一地執(zhí)行醫(yī)囑,轉變到了確切的根據患者的病情情況，采取各種人性化和個性化的護理方法,以滿足患者身心等各個方面的迫切需要[4]。以前的傳統(tǒng)式普通護理已經無法適應當代對于護理一行的要求，單純的護理工作只是按照護理工作的標準程序化的進行護理工作，并不考慮患者的心理及身體上的要求，對患者的真實病情情況缺乏整體的把握，患者得不到具有針對性的護理[5]。人性化和個性化的護理管理是以生物-社會-心理三位一體的現代醫(yī)學模式為指導藍圖，從以患者為中心和以人為本的現代護理理念出發(fā)，真正的把患者的健康放在第一位[6]。精神分裂癥對患者的精神狀況和精神健康有長期的的侵蝕作用。從精神方面來講，精神分裂癥恢復期患者大多會有煩躁不安、不自信乃至自卑、壓抑自己、暴躁不安、怨天尤人等負面心理情緒，正是因為這樣，正確有效的精神分裂癥恢復期患者的臨床治療方式和方法顯得尤為重要[7]。與急性期精神病患者不同，精神分裂癥恢復期的患者會表現的安靜可接近，雖然會沉默少言，但是也會與他人交流不抵觸治療，思維上也不鉆牛角尖，因此，也給人性化的個體化治療帶來了希望和機會[5]。根據國內外的研究表明，處于恢復期的精神分裂癥患者往往存在兩種行為極端，一種是過于客觀的正向極端，他們往往對自己的情況過于樂觀，夸大了治療效果以及當前的身體和心里狀況，不再愿意接受藥物等治療，認為自己已經完全康復，對自己的未來已經開始做規(guī)劃。另一種則是過于悲觀，凡事都往最壞的一面考慮，過于悲天憫人，甚至有些杞人憂天，極度的悲觀[8]。本實驗研究在研究中，一切從人性化的出發(fā)點考慮，給予患者最體貼周到的服務，根據患者的喜好，進行個體化的具有針對性的醫(yī)療護理，做到精準醫(yī)療化，致力于幫助患者更快的康復，樹立積極健康的心態(tài)[9]。

從表1的實驗結果來看，護理干預前，兩組BPRS比較差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理干預前兩組PSP比較差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后，兩組PSP優(yōu)于干預前，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明人性化的個體化護理對于患者的病情起到了很好的緩解治療效果，有助于患者參與社會，融入社會。從表2的實驗結果看，護理干預前，兩組患者SDS和SAS比較差異無統(tǒng)計學意義；護理干預后，兩組患者SDS和SAS都有所下降，而實驗組的SDS和SAS值下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明患者的情緒得到了很好的控制，抑郁和焦慮有所改善。此次研究結果和郭俠[10]的研究結果一致，實驗結果可信。

綜上所述，人性化的個體化護理對于在恢復期的精神分裂癥患者具有有效的臨床效果，對于患者的焦慮不安，抑郁壓抑等負面情緒有緩解作用，有利于患者的病情康復，值得臨床推廣。