綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局的影響分析

翟劍英,孫莎莎，任海麗

（建平縣醫院重癥醫學科，遼寧 建平 122400）

分娩屬于女性特有的生理過程，主要受到產力、產道和胎兒等相關因素影響，在分娩過程中，需要上述影響因素互相適應與影響，若有因素發生異常情況，則會直接導致陰道試產失敗。瘢痕子宮再次足月妊娠分娩產婦大多會由于過度的恐懼感（主要來源于分娩過程），而拒絕陰道試產；造成瘢痕子宮出現的主要因素有：子宮畸形矯正術、剖宮產、子宮肌瘤剔除術，其中，以剖宮產所導致的瘢痕子宮最為常見；瘢痕子宮產婦再次進行妊娠，則會大大增加產婦子宮破裂的風險性，因此，大多數產婦會再次行剖宮產進行分娩，這不僅會增大患者手術創傷性，還會嚴重影響到產婦的預后情況。此次研究對瘢痕子宮再次足月妊娠產婦予以綜合護理干預，以此分析綜合護理干預對分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年9月瘢痕子宮再次足月妊娠產婦100例，按照抓鬮的方式分組，抓到有標記的產婦歸為研究組，抓到未標記的產婦歸為對照組。經過醫院相關B超檢查確定為足月妊娠產婦。納入標準：病情資料完整者，能夠配合此次研究的順利進行者。排除標準：產婦有陰道分娩史；存在陰道試產禁忌證者。

研究組：產婦50例，年齡20～30歲，平均年齡（25.22±3.66）歲；產次2～3次，平均產次（2.02±0.02）次；距上次剖宮產時間2～7年，平均距上次剖宮產時間（4.43±2.01）年；對照組：產婦50例，年齡21～32歲，平均年齡（26.09±3.07）歲；產次1～4次，平均產次（2.51±0.19）次；距上次剖宮產時間2～6年，平均距上次剖宮產時間（4.57±2.26）年；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組（常規護理）：對產婦予以常規產前檢查，監護產婦的生命體征情況；分娩前耐心、溫和與產婦交流、溝通，若患者存在不正確認知、行為應及時糾正；盡量滿足產婦合理內心需求，以解除產婦思想負擔；為產婦創建舒適且安靜的恢復環境。

研究組（綜合護理干預）：①對產婦的妊娠病情進行全面評估，與產婦及其家屬保持密切溝通與聯系，告知他們此次評估結果，同時講解陰道分娩的優勢性；若產婦有意向接受陰道試產，護理人員應讓其簽署知情同意書，并告知產婦若在試產過程一旦出現異常情況會及時中轉剖宮產術，在最大程度上保證母嬰安全。②在產婦分娩過程中，讓丈夫陪伴在一旁，并由專業的助產人員從旁予以導樂分娩。在產婦不同的產程期間，助產人員要依據產婦的具體情況提供護理服務；告知產婦及其家屬胎兒宮內情況，以此消除他們不必要的心理顧慮。

1.3 觀察指標 對組間產婦的陰道試產成功率、護理總滿意率予以分析、對比。

1.4 判定標準 護理總滿意率主要由滿意率與較滿意率組合成，該指標可以體現出產婦對護理模式的滿意程度，有較高的比較價值。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者陰道試產成功率與護理總滿意率比較，研究組數據均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 陰道試產成功率分析

表2 護理總滿意率分析

3 討論

產婦在分娩過程中會消耗大部分精力與體力，會經歷一段十分痛苦的身心考驗，據數據研究顯示，大多數產婦會因為分娩知識的匱乏而產生分娩前焦慮感，該種情況極易延長產程，引發不良的妊娠結局。對于瘢痕子宮再次足月妊娠產婦而言，由于已經經歷過一次痛苦的身心挑戰，所以，該類群體更易引發陰道分娩恐懼感，因此，瘢痕子宮再次足月妊娠產婦常會拒絕陰道試產[1-2]。

在此次研究中，對瘢痕子宮再次足月妊娠產婦予以產前宣教，具體如下：①護理人員積極主動與產婦交流，告知產婦及其家屬本院的助產技術是能夠保證母嬰安全的，以此消除他們的心理顧慮；與此同時，將病區主任介紹于產婦認識，以便醫生與孕婦及時溝通[3-4]。②普及再次剖宮產的危害性，告知孕婦再次進行剖宮產，其操作難度會大幅度提升，容易引發周圍臟器損傷，并且會極大影響到產婦的遠期生活質量，如：容易引發月經不調和子宮內膜異位癥等。③告訴孕婦陰道分娩的優勢性，如：新生兒經過產道擠壓后，能夠有效清理其呼吸道，有利于新生兒建立起正常的呼吸系統，大大降低了呼吸系統疾病的發生率；陰道分娩術后恢復更快，能夠促進子宮收縮能力，有利于產婦盡早下床進行活動，有效防止了下肢靜脈血栓的形成[5-6]。

導樂分娩有利于產婦在分娩過程中獲得精神安慰，同時也有利于減輕恐懼感，在一定程度上利于產婦建立陰道分娩的自信心，也大大降低了胎兒宮內窘迫的發生率。在分娩過程中，讓助產士予以全程導樂陪伴，可以為產婦提供及時的護理服務，有利于減輕分娩來臨時的疼痛感；在產婦分娩過程中，導樂師會在一旁為產婦加油，并同時指導產婦如何有效屏氣、用力，可以給予產婦專業上的分娩建議，能夠讓產婦在和諧的分娩氛圍中順利度過分娩期，該種模式不僅可以提高陰道試產成功率，還能在最大程度上體現“以人為本”的護理理念[7-8]。在比較組間產婦分娩結局數據指標中，存在較大差異的項目是陰道試產成功率與護理總滿意率，且均以研究組的數據指標（陰道試產成功率與護理總滿意率分別為51.16%、96.00%）優勢性更為明顯（P＜0.05）。上述結果數據與聶芹學者在《瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應用綜合護理干預的臨床研究》一文中的研究結論大致相似（發表于《實用臨床醫藥雜志》中）[9]，這也說明了，對瘢痕子宮再次足月妊娠產婦予以綜合護理干預，可以有效改善分娩結局，提高陰道試產成功率。