循證護理對腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛的影響

王晶

（九江市第三人民醫院手術室，江西 九江 332000）

腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科臨床的常見術式之一，主要用于治療膽囊結石、膽囊炎等癥。隨著人們對醫療技術與身體舒適度預期要求的提高，如何降低術后疼痛度，縮短術后疼痛時間成為護理人員關注的焦點。循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）是一種基于護理人員自身積累專業知識、技能和護理經驗，并結合患者個性化需要的新型護理模式[1]。研究表明[2]，采取循證護理方法后對患者進行針對性的護理，能顯著降低患者術后疼痛，縮短疼痛持續的時間。為了實現指導臨床的目的，本院嘗試在腹腔鏡下膽囊切除手術患者中運用循證護理方法，觀察患者術后疼痛的影響情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月期間在本院進行膽囊切除術的患者80例，根據入院時間依次隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，男22例，女18例，年齡32～71歲，平均年齡（43.12±8.26）歲；疾病類型：膽囊結石31例，膽囊炎9例。對照組40例患者中，男20例，女20例，年齡29～67歲，平均年齡（43.85±9.12）歲；疾病類型：膽囊結石29例，膽囊炎11例。各組患者臨床資料（性別、年齡和疾病類型）的組間比較差異無統計學意義，可比性成立。研究開展前，均經醫院倫理委員會通過批準，入組患者均閱讀并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均采用全身麻醉的方法，在監視器下行腹腔鏡下膽囊切除術。

1.2.1 對照組 對照組患者均予以常規護理手段，對患者進行日常監測和護理，觀察并記錄患者呼吸道、穿刺處、引流管、大小便情況，同時針對患者疼痛情況進行相應判斷和護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均予以循證護理手段，具體內容如下：①收集近5年前來本院接受腹腔鏡下膽囊切除術患者的臨床資料，梳理患者術后疼痛的主要原因。針對護理過程中切口保護、膽漏和腹部牽拉等主要原因，再通過網絡搜索學術資料和護理經驗總結的途徑，提出具體護理對策。②監測術后患者生命體征變化，叮囑患者及家屬切不可觸碰到手術切口，觀察是否有出血或滲液。注意術后保暖，避免因感冒咳嗽時牽拉術區引起疼痛。做好心理護理，及時疏導排解消極抑郁情緒，提高對疼痛的耐受力。③密切觀察患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛狀態及疼痛持續時間、緩解情況進行記錄并判斷引發疼痛的具體原因。針對患者的具體疼痛原因，討論并制定具體到每個患者的護理方案，訓練護理人員展開針對性有效的護理工作。④保持病房內環境與床單位的舒適整潔，給予術后營養餐搭配指導，多食用富含蛋白質和維生素的食物，多飲水。鼓勵患者盡早下床活動，促進肢體的血液循環。當患者四肢酸痛感明顯時，可采取按摩、冷敷的方法減輕患者的疼痛感，必要時遵醫囑服用止痛藥物。

1.3 觀察指標 ①兩組患者護理前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS）進行評分，對比評分變化情況[3]；②記錄比較兩組患者術后疼痛持續時間。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分對比 觀察組患者VAS評分從護理前的（8.25±0.93）分降至護理后的（3.51±0.57）分。觀察組的評分降幅明顯大于對照組，且組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比（x±s）Table 1 Comparison of VAS scores in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者疼痛持續時間對比 觀察組疼痛持續時間＜12 h者有21例，明顯多于對照組；觀察組疼痛持續時間＞24 h者有3例，明顯少于對照組，且組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛持續時間對比Table 2 Comparison of duration of pain in two groups of patients

3 討論

針對高發的膽囊結石病和各種急慢性膽囊炎，目前，臨床上最常采用的治療方法為腹腔鏡下膽囊切除術，在治療上能取得一定效果，但也有一系列缺點[5]：采用該種治療方法相較于傳統方法具有較窄的手術視野，在直觀性和立體感方法都有所欠缺，容易在術中由器械對相關臟器造成牽拉損傷，使患者在術后出現程度不同的疼痛感。同時，術后具有一定風險出現并發癥及消化道功能紊亂，也在一定程度上誘導患者術后疼痛的發生，嚴重損傷了患者的生活和健康[6]。因此，在術后對患者的護理工作中，對疼痛緩解方面的護理和關注，是目前臨床護理工作中的重點。

臨床上采用的常規護理手段，包括觀察監測患者引流管引流情況、呼吸道及穿刺孔的情況，必要時對患者進行術后上下肢恢復按摩和高流量吸氧，能夠取得一定效果，但畢竟以上護理手段僅僅起到監測患者術后基本病情的作用，在緩解患者術后疼痛方面效果甚微，影響了患者的術后康復。循證護理源于循證醫學理念，充分結合現有科研成果與患者實際需求，體現了以患者為中心的先進護理思想[7]。研究表明[8]，循證護理針對患者術后疼痛的具體情況，能夠根據患者的臨床癥狀更好地幫助患者康復。以患者為中心是循證護理的特點，同時，該方法遵循優質護理的基本理念，根據科學性的臨床數據，進行分析判斷，研究患者的疼痛原因、疼痛程度、疼痛維持時間及緩解方式，進而制定出適用于不同患者的不同病情的護理模式。循證護理與常規護理方法的最大差別和優勢在于其個性化和差異化，每一個由不同病因引發疼痛和痛苦的患者，都能在循證護理的輔導下針對性地降低疼痛和傷害，實現最大化最優化的康復[9]。本研究中，經護理后觀察組患者VAS評分為（3.51±0.57）分，明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。另一方面 ，觀察疼痛持續時間＜12 h者有21例，疼痛持續時間＞24 h者有3例，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理應用于腹腔鏡膽囊切除術后患者，可以顯著緩解患者術后疼痛感，縮短疼痛持續時間，值得在臨床上推廣應用。