不同劑量糖皮質激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發癥療效比較分析

蘇庚，羅靜

（1.湖北省仙桃市第一人民醫院小兒內科，湖北 仙桃 433000；2.湖北省仙桃市第一人民醫院耳鼻喉頭頸外科，湖北 仙桃 433000）

肺炎屬于臨床兒科常見呼吸道疾病之一，其主要致病病原菌為肺炎支原體，近年來難治性支原體肺炎的發病率呈現逐年升高跡象，其具有治療難度大，病程長，復發率高等特征，其會嚴重影響患兒身體健康，甚至會危及其生命安全，必須及時進行科學對癥的臨床治療。相關文獻證實[1]，難治性肺炎支原體肺炎采用糖皮質激素治療，效果確切，但有關給藥劑量，臨床方面尚存在一定的爭議。本文選取本院兒科收治的94例難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發癥的小兒患者作為觀察對象，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院兒科2016年7月～2018年2月收治的94例難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發癥的小兒患者作為觀察對象，依據1∶1比例分為對照組（47例）和試驗組（47例）。對照組中男25例，女22例，患兒年齡3～9歲，平均（4.5±1.3）歲；病程5～12 d，平均（8.4±1.5）d；試驗組中男26例，女21例，患兒年齡3～10歲，平均（4.6±1.4）歲；病程5～11 d，平均（8.5±1.4）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比性。

1.2 診斷標準 兩組患兒均符合小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準[2]，肺炎體抗體MP-IgM檢測結果顯示為（+），并經相關檢查確診。

1.3 納入標準及排除標準 納入標準：①合并肺外并發癥，經1周以上大環內酯類抗生素治療后，臨床癥狀無任何改善；②經醫院倫理委員會審核批準，患兒家屬知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①確診為肺結核或其他類型的病原體引起的肺部感染；②前1個月內接受過免疫抑制劑、激素治療；③對研究藥物過敏或既往存在過敏史；④存在重要臟器功能障礙、出血性疾病；⑤臨床資料不完整或中途退出。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均予以10 mg/（kg·d）阿奇霉素注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H20050648，藥品規格：化學藥品，2 ml:0.25 g）行靜脈滴注，進行常規抗菌治療，連續給藥4天后，停藥3天，改為口服阿奇霉素感混懸劑進行序貫治療，給藥劑量和治療時間不變。在此治療基礎上，對照組給予常規劑量糖皮質激素治療，口服2 mg/（kg·d）的甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，藥品規格：化學藥品，4 mg），連續治療4～5天后調整為1.2 mg/（kg·d）醋酸潑尼松片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020682，藥品規格：化學藥品，5 mg），治療時間為7～10天。試驗組給予小劑量糖皮質激素治療，將甲潑尼龍給藥劑量調整為1 mg/（kg·d），其它與對照組相同。兩組患兒均連續接受4周的治療。

1.4.2 觀察指標 治療過程中觀察兩組惡心嘔吐、腹痛、面色潮紅、大便隱血等不良反應發生情況，并對咳嗽、喘息消失時間、住院時間進行統計記錄，評價臨床治療效果。

1.4.3 療效判斷標準 顯效：呼吸道癥狀改善明顯，X線片檢查結果顯示陰影、發熱完全消失；有效：呼吸道癥狀及X線片檢查結果顯示陰影、發熱均較治療前減輕；無效：呼吸道癥狀及X線片檢查結果無明顯變化[3]。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組治療效果進行比較 對照組與試驗組治療總有效率分別為91.5%、87.2%，組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 對兩組治療效果進行比較[n（%）]Table 1 Compares the effects of the two groups[n(%)]

2.2 對兩組咳嗽、喘息消失時間、住院時間進行比較 試驗組咳嗽消失時間、喘息消失時間、住院時間與對照組比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 對兩組咳嗽、喘息消失時間、住院時間進行比較（x±s，d）Table 2 Comparison of cough,wheezing disappearance time,and hospitalization time(x±s，d)

2.3 對兩組不良反應發生率進行比較 試驗組出現腹痛、惡心嘔吐各2例，不良反應發生率為8.5%；對照組出現惡心嘔吐7例，大便隱血2例，面色潮紅3例，不良反應發生率為25.5%，試驗組低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.820 5，P=0.028 1）。

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于臨床兒科常見病，患兒主要表現出發熱、刺激性咳嗽等臨床癥狀，其具有病情發展迅猛，短期內可使肺組織受到牽連，進而誘發肺外并發癥。常規大環內酯類抗生素治療效果雖然較好，但濫用抗生素現象的愈發嚴重，導致耐藥性菌株明顯增多，部分病例對藥物敏感性降低，病情始終遷延不愈，最終發展成為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）。截止到目前為止，臨床尚未明確本病的發病機制。研究證實[4]，小兒難治性肺炎支原體肺炎往往合并比較嚴重的全身炎癥反應，其會顯著降低機體對常規抗生素的敏感性，通過免疫抑制藥物可使患兒臨床癥狀明顯改善，進一步縮短病程，改善生活質量。糖皮質激素可對小兒RMPP病情進行有效控制，將肺外并發癥盡快消除，但有關激素的具體種類和劑量、給藥時間上，臨床爭議性較大。

甲潑尼龍作為臨床常用糖皮質激素，通過靜脈給藥后可將局部抗炎作用迅速發揮出來，且無需經過肝臟實現代謝，可顯著降低腎上腺垂體軸抑制、水鈉潴留等不良反應發生率。文獻報道[5]，糖皮質激素可使支原體感染導致的免疫功能亢進進行有效下調，促使肺部及全身炎癥水平顯著降低，將肺泡與呼吸道水腫盡快消除，對局部分泌物合成予以抑制，使肺部通氣和氣道堵塞得到明顯改善。臨床實踐證實[6]，RMPP外周血T細胞功能存在異常情況，Th1和Th2比例出現失衡，其中Th2的比例與炎癥反應程度成正比。而甲潑尼龍已經被臨床方面證實可對T淋巴細胞尤其是Th2類具有針對性抑制效應，可促使Th1/Th2快速恢復正常，以控制和減少炎性物質分泌，對肺功能予以改善[7]。

由本次研究結果可知，試驗組治療總有效率、臨床癥狀改善時間、住院時間與對照組組間比較差異無統計學意義，其不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。這充分證明，小劑量與常規劑量糖皮質激素對小兒難治性肺炎支原體并發肺外并發癥均可取得良好的治療效果，但小劑量更具安全性，無明顯不良反應，值得優先選擇。