經外周靜脈及介入導管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效探究

鄭亞成，陳輝，董林祥，宇雪豹

（武漢科技大學附屬漢陽醫院，湖北 武漢 430050）

現階段，臨床上通常采用系統溶栓、手術取栓、單純抗凝等方式對下肢深靜脈血栓患者進行治療，但是難以獲得理想的臨床治療效果，治療安全性還有待提高[1-3]。導管溶栓指的是在數字化減影血管造影的引導下，在靜脈血栓中直接插入多側孔導管[4-5]。近年來，該治療方式被廣泛于下肢深靜脈血栓形成中，本研究對其應用效果也進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例急性下肢深靜脈血栓患者于2013年12月～2017年1月在本院接受治療，隨機分為兩組，觀察組患者平均年齡（58.28±5.25）歲，平均病程（5.32±1.58）天，共50例，男38例，女12例；血栓位于右側、左側的患者分別有11例、39例。對照組患者平均年齡（58.95±5.15）歲，平均病程（5.29±1.62）天，共50例，男40例，女10例；血栓位于右側、左側的患者分別有13例、37例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比價值。納入標準：血凝常規檢查結果沒有顯示異常者；有肢體疼痛或者腫脹現象出現，且病史在14天以內者；經下肢靜脈造影或者彩色超聲將其確診為下肢深靜脈血栓者。排除標準：惡性腫瘤者；存在溶栓劑、造影劑與抗凝劑禁忌證者；嚴重肝腎心功能障礙者；病史在14天以上者。

1.2 方法 觀察組（經溶栓導管溶栓）：指導患者采取仰臥位，在患肢踝上扎止血帶，將造影劑緩慢注入，從患者踝部開始，對其進行深靜脈造影，以此來對下腔靜脈管徑、形態是否形成血栓、是否彎曲以及解剖是否變異等情況進行了解。局部麻醉之后，7 F導管鞘經健側股靜脈置入，進行下腔靜脈造影，對下腔靜脈直徑進行測量，將腎靜脈位置標記好。將具體需要作為依據，將濾器放置在L2上緣水平；指導患者改為俯臥位，經腘靜脈或者股靜脈進行穿刺，如果患者靜脈狹窄，則先要通過植入支架或者球囊擴張的方式來將靜脈狹窄的問題解決，導絲從血栓中通過之后，血栓阻塞部位采用球囊開通，完成人工碎栓，在血栓近心端置入多側孔溶栓導管頭端置。術后第1天，在250 ml生理鹽水中溶入100萬U尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H32023293）經過溶栓導管給予患者微量泵24小時維持溶栓，然后再采用60萬U的劑量進行2天連續溶栓。與此同時，將患者患肢抬高15°～30°，對其進行抗凝、抗感染治療。患者出院之后，給予其華法林半年治療。

對照組（外周靜脈溶栓）：囑咐患者保持臥床休息，將其患肢抬高15°～30°，對其進行抗炎、溶栓、抗凝治療，在500 ml生理鹽水中溶入800萬U青霉素（華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20044727），給予靜脈滴注，每天滴注1次，連續對其進行7天治療；給予患者皮下注射0.4 ml速避凝（安萬特公司生產），每天2次，連續進行5天治療，如果患者有嚴重腫脹現象出現，則要給予靜脈滴注250 ml甘露醇（濟川藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021660），在250 ml生理鹽水中溶入60萬U尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H32023293），經過足背淺靜脈滴入，將溶栓時間控制在7天之內，每2天對其下肢靜脈進行1次多普勒超聲檢查，如果前后2次超聲檢查結果顯示血漿纖維蛋白原小于1.0 g/L或者溶栓沒有任何進展，則要將溶栓治療停止。

1.3 觀察指標及評價標準 溶栓效果評定：將患者患肢深靜脈分成腘靜脈、股淺靜脈遠段、股淺靜脈近段、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈六段，評分標準為：4分，靜脈處于完全閉塞狀態；3分，部分靜脈處于通暢狀態，通暢率在50%以下；2分，部分靜脈處于通暢狀態，通暢率在50%以上；1分，靜脈管壁較為毛糙，但處于通暢狀態；0分，靜脈管壁光滑，處于通暢狀態。總血栓靜脈評分即以上六段靜脈評分相加得到的總和。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組患者血栓溶解率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組總血栓靜脈評分對比，差異無統計學意義；相較于治療前，兩組溶栓后的總血栓靜脈評分均有所降低，且觀察組降低幅度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組溶栓效果對比（x±s）Table 1 Comparison of thrombolytic effect between two groups(x±s)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）屬于一種常見的周圍血管疾病，是因為受到各種原因影響之后，促使靜脈內異常凝結血液，對靜脈管腔進行阻塞，促使靜脈血液回流受到阻礙，患側肢體出現疼痛、腫脹等現象的一種疾病[6-8]。下肢深靜脈血栓形成的常見并發癥包括血栓后綜合征、肺動脈栓塞等，如果不及時采取有效措施對其進行治療，則具有較高的病死率，對患者生命安全構成嚴重威脅。現階段，臨床上治療下肢深靜脈血栓形成的目的在于抗凝、癥狀緩解、促使阻塞段靜脈再通、對血栓再形成進行阻止、將各種并發癥發生率降低，手術取栓、溶栓、抗凝以及體位治療等屬于常見的治療方式。研究顯示，如果對患者進行單純抗凝治療，則難以獲得理想的治療效果，并且大部分患者的血栓有可能蔓延，進而加重其病情[9-10]。為此，本研究分別采用經外周靜脈及介入導管溶栓治療法對兩組患者進行治療，結果顯示，相較于治療前，兩組溶栓后的總血栓靜脈評分均有所降低，且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），由此可見，介入導管溶栓療法在下肢深靜脈血栓治療中的應用效果顯著。究其原因，這可能是因為介入導管溶栓通過溶栓導管直接將尿激酶輸送到血栓部位，以此來發揮出溶栓效果，這種治療方式緊密連接了診斷與治療，在治療過程中能夠對患者病情進行復查，將溶栓效果作為依據，對溶栓導管位置進行調節，以此來促使血管通暢速度加快，將其各種癥狀有效緩解，將溶栓率顯著提高，對瓣膜完整性進行保護。

綜上所述，經外周靜脈及介入導管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效顯著，推廣價值顯著。