循證護(hù)理在改善冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量中的影響

陳少琳，林碧，陳焱

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350001）

冠心病作為中老年群體非常常見的一種慢性病，目前首選經(jīng)PCI治療，其可對患者心肌缺血癥狀進(jìn)行有效改善，同時可顯著提高臨床療效和預(yù)后。治療過程中輔助全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，待患者遵醫(yī)依從性提高以后，其臨床治療效果和生活質(zhì)量也會得到相應(yīng)的改善和提升[1]。本文選取2016年11月～2018年4月本院收治的86例冠心病經(jīng)PCI的患者作為本次研究的觀察對象，現(xiàn)將護(hù)理體會詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2018年4月本院收治的86例冠心病經(jīng)PCI的患者作為本次研究的觀察對象，分組方式為抽簽法，具體分為對照組（43例）和實(shí)驗(yàn)組（43例）。對照組中男26例、女17例，年齡46～76歲，平均（61.8±3.6）歲；病程1～15年，平均（7.6±2.2）年；實(shí)驗(yàn)組中男27例、女16例，患者年齡47～78歲，平均（62.5±3.4）歲；病程1～16年，平均（7.8±2.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合WHO制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②得到醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、肝腎功能不全或障礙；②PCI禁忌證；③血液疾病或妊娠、哺乳期女性、意識不清。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：做好入院宣教指導(dǎo)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，交代相關(guān)注意要點(diǎn)等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理：首先通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的方式，增強(qiáng)患者的護(hù)理技術(shù)操作技能，增強(qiáng)其對循證護(hù)理在整個護(hù)理工作中重要作用的思想意識，然后開展循證護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容如下：①尋找問題，明確原因：護(hù)理人員在接受教育培訓(xùn)并通過審核后，依據(jù)患者的一般情況，對其基本資料進(jìn)行評估，同時評估其醫(yī)囑依從性和生存質(zhì)量，對其健康需求進(jìn)行充分了解，對相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行確定，并對問題原因進(jìn)行尋找。②查找文獻(xiàn)，評析選擇：以得到的護(hù)理問題依據(jù)，從相關(guān)資源如萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)中查閱有關(guān)資料，對文獻(xiàn)予以檢索，通過科學(xué)分析法收集和整理文獻(xiàn)資料，作出綜合性評價。③理論與實(shí)踐相結(jié)合并對實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)：尋找獲得的護(hù)理問題的循證支持，得到循證支持以后對實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)和考察，與患者實(shí)際需要及臨床專業(yè)知識進(jìn)行結(jié)合，制定并實(shí)施個性化護(hù)理措施；安排護(hù)理人員評估其預(yù)期目標(biāo)，待合格并經(jīng)醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)后，與相應(yīng)欄中標(biāo)記好；對于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的項(xiàng)目，需要對原因進(jìn)行深入分析，并對護(hù)理措施進(jìn)行完善，以盡快完成指定的目標(biāo)。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①醫(yī)囑依從性評價：完全依從，完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行PCI術(shù)相關(guān)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員；部分依從，可遵照醫(yī)囑進(jìn)行PCI術(shù)相關(guān)治療，治療過程中和住院期間可部分配合醫(yī)護(hù)人員；不依從，完全未遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理工作。醫(yī)囑依從性的計(jì)算方法為完全依從與部分依從的百分比之和[3]。②生存質(zhì)量評價：通過QOL（慢性疾病生存質(zhì)量評分量表）評定患者生理維度、心理維度、社會適應(yīng)性維度等生存質(zhì)量評分，得分與生存質(zhì)量成正比[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組遵醫(yī)依從性進(jìn)行比較 對照組的遵醫(yī)依從性與實(shí)驗(yàn)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對兩組遵醫(yī)依從性進(jìn)行比較[n（%）]Table 1 Comparison of compliance between the two groups[n(%)]

2.2 對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行比較 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（社會適應(yīng)性維度、生理維度、心理維度）評分與對照組比較，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行比較（x±s，分）Table 2 Compares the quality of life between the two groups(x±s,points)

3 討論

冠心病屬于臨床常見慢性疾病類型，其發(fā)病率和病死率近年來呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅廣大人民群眾的身體健康和生命安全，臨床對其關(guān)注度較高。患者主要表現(xiàn)出胸骨后壓榨性疼痛的臨床癥狀，并逐漸向后背、頜、頸部、手部等部位進(jìn)行遷延，一些病例同時伴隨惡心、氣促、眩暈等臨床癥狀，甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭而致使患者直接死亡。經(jīng)PCI治療是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方法，其主要通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)的方式，送入球囊導(dǎo)管和有關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，對冠狀動脈血流進(jìn)行重建，其在心肌梗死、冠心病等疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[5]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐漸完善與發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)作為新型護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床。其作為一門嚴(yán)格遵循科學(xué)證據(jù)開展護(hù)理措施的醫(yī)學(xué)形式，核心思想是制定醫(yī)療衛(wèi)生措施和相應(yīng)方案時均需要對科學(xué)研究證據(jù)作為客觀依據(jù)并予以遵守，此種護(hù)理模式將臨床研究獲得的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)作為依據(jù)，對系統(tǒng)有效、科學(xué)全面的預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行制定，以達(dá)到對疾病發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，加快病情康復(fù)速度，對生存質(zhì)量進(jìn)行改善的預(yù)期目標(biāo)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行比較，循證醫(yī)學(xué)完全是在遵循醫(yī)學(xué)思想的前提條件下制定和實(shí)踐的全新護(hù)理管理方法，其依據(jù)有價值且可信度高的科學(xué)研究成果，提出和發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因，并通過查閱文獻(xiàn)搜尋證據(jù)等方式制定護(hù)理方案，評價護(hù)理實(shí)踐可行性，使護(hù)理工作的規(guī)范性、科學(xué)性、價值性大大提高[6-7]。

由本次研究得到的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)囑依從性以及其生理維度、心理維度、社會適應(yīng)性維度等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文貴芳等[8]的研究結(jié)果與本文一致。這充分表明，循證護(hù)理可顯著提高冠心病經(jīng)PCI術(shù)患者的遵醫(yī)依從性，改善生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行全面推廣應(yīng)用。