甲狀腺癌早期頸淋巴轉移診斷中彩超檢查的應用及意義探析

宋艷萍，張春玲，張含

（遼寧省本溪市鐵路醫院功能科，遼寧 本溪 117000）

甲狀腺癌是惡性腫瘤之一，其屬于內分泌系統腫瘤，臨床主要是通過手術或藥物的方法為患者實施治療，改善預后[1]。經相關研究顯示，95%以上的甲狀腺癌患者，其疾病分型為分化型甲狀腺癌，部分患者為乳頭狀甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌具有生長速度慢的特點，且惡性程度較低，但是病灶靠近患者的頸部，因此，較易出現頸淋巴結轉移的情況，加強患者疾病的早期診斷和治療，對其預后的改善有著積極的意義，且可促進患者生存期的延長[2-3]。目前，臨床主要是通過觸診的方式來判斷患者是否存在頸淋巴結轉移的情況，將其與頸部彩超進行配合，則可對患者早期淋巴結轉移灶、病灶切除干凈，對控制疾病的復發和轉移，有著積極的意義[4]，本文主要分析彩超檢查在甲狀腺癌早期頸淋巴轉移診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者40例，時間為2015年1月～2017年5月，根據其確診方式的不同進行分組，其中實驗組術前觸診為陰性，經術前彩超檢查確診，對照組經術前頸部淋巴結觸診為陽性確診，20例。實驗組中，男女之比為10∶10，年齡29～81歲，平均年齡（49.56±5.12）歲，病程1～19個月，平均病程（7.01±0.59）個月；其中濾泡狀癌患者2例，乳頭狀癌患者18例。對照組中，男女之比為9∶11，年齡29～80歲，平均年齡（49.60±5.11）歲，病程1～17個月，平均病程（7.12±0.60）個月；其中濾泡狀癌患者3例，乳頭狀癌患者17例。兩組甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移患者均在術前接受常規查體以及頸淋巴結觸診，實驗組觸診結果為陰性，實施彩色多普勒超聲檢查，將探頭頻率設置為7.5 MHz，常規掃描氣管旁、下頸部、中頸部、上頸部旁的淋巴結，詳細對淋巴結的大小、形態、邊界、融合情況、血流信號、內部回聲、有無液化、腫大、鈣化等情況進行詳細記錄。

兩組甲狀腺癌早期淋巴結轉移患者，均接受原發病灶的手術治療，同時實施Ⅱ～Ⅳ區經淋巴結清掃（改良）干預，實施頸部標本清掃的過程中，根據解剖情況，分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ區，整塊切除清掃區域的病灶，并進行分區取材，之后進行病理檢查。

Ⅰ區患者的頜下或頦下淋巴結，Ⅱ區為患者的頸內靜脈淋巴組的上區，Ⅲ區為頸內靜脈淋巴結，Ⅳ區為頸內靜脈淋巴結下組，V區為鎖骨上以及副神經淋巴結或淋巴鏈，Ⅵ區為頸前區域以及內臟周圍淋巴結。

1.3 觀察指標 對甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者經術前彩超檢查的確診率、術前彩超診斷情況以及術后病理檢查情況進行觀察分析。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.00統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前彩超確診率 實驗組20例甲狀腺癌患者中，其中18例經術后病理檢查顯示存在淋巴結轉移的情況，其彩超診斷的準確率為90.00%。對照組20例甲狀腺癌患者中，其術后均經病理檢查顯示存在淋巴結轉移的情況。結果表明，術前彩超可對隱匿性的甲狀腺癌早期淋巴轉移進行發現。

2.2 術前彩超診斷情況 實驗組20例甲狀腺癌早期淋巴結轉移患者中，其中13例患者存在淋巴結多分區轉移的情況，多分區轉移率為65.00%，見表1。

2.3 病理檢查結果 實驗組50例甲狀腺癌患者，其中30.00%（6例）患者存在淋巴結多分區轉移的情況，見表2。

3 討論

甲狀腺癌患者，在其疾病的早期，患者較易出現淋巴結轉移的情況，同時患者在術后較易出現區域或局部復發的情況，尤其是分化型甲狀腺癌患者，雖然患者的頸淋巴結的惡性程度和生長速度不存在致命性的傷害，但是會對患者的治療效果以及其預后情況造成影響[5-6]。相關研究表明，僅30%患者，經體檢可發現淋巴結腫大，實驗顯微鏡檢查，其疾病檢出率在80%左右。因此，及時對甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移進行發現，并實施有效的治療干預，可避免患者接受二次手術，促進其預后的改善。

表1 術前彩超診斷情況

表2 病理檢查結果

甲狀腺癌患者，其出現早期淋巴結轉移時，其疾病癥狀并不具有典型性，臨床多是根據醫療人員的自身經驗以及觸診進行確診，但是其會受到轉移淋巴結部位、主觀因素、臨床經驗、淋巴結大小、患者體型等因素的影響而出現誤診的情況[7-8]。目前，影像學技術在不斷的發展，臨床為甲狀腺癌患者進行頸淋巴結轉移診斷時，已經不再單純使用觸診，彩色多普勒超聲的應用，可將患者的早期淋巴結轉移定位準確性以及檢出率明顯提高[9]。彩超可以清晰對患者的腫瘤形態、大小、結節血流變化等情況進行清晰的顯示，其檢查的結果與患者的病理檢查結果較為相似，且患者在結果彩超檢查時，并不會出現副損傷的情況。有學者研究顯示，術前為甲狀腺癌患者實施彩超檢查，其疾病確診率為89.12%，對于漏診和誤診的隱性淋巴結轉移，其檢出率在43.4%左右，表明彩超的應用，可利于甲狀腺癌患者治療方案的制定。同時，彩超的應用，可以發現甲狀腺癌患者轉移灶的形態變化以及增大情況，部分則可見鈣化斑點（小沙粒狀），在病灶的周圍，其血流信號較為豐富[10]。

本文研究結果顯示，實驗組甲狀腺癌患者術前觸診頸淋巴結陰性患者，其彩超診斷的準確率為90.00%；實驗組術前彩超顯示多分區轉移率為65.00%；病理結果顯示30.00%患者存在淋巴結多分區轉移的情況。結果表明，術前彩超在甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者診斷中應用，能夠較好的發現隱性淋巴結轉移情況，且可反映其頸淋巴結的具體轉移情況。

綜上所述，甲狀腺癌患者，其較易出現頸淋巴結轉移的情況，加強其術前頸淋巴結轉移情況的診斷，可為其治療方案的選擇提供依據，避免患者出現二次手術的情況。術前單純通過觸診的方式為患者進行頸淋巴結轉移的診斷，較易出現漏診和誤診的情況，而彩超的應用，不僅可以判斷甲狀腺癌患者是否存在淋巴結轉移的情況，且可反映其淋巴結的具體轉移部位和程度，從而為患者手術方案的制定提供依據，促進甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移患者預后的改善以及生活質量的提高，意義重大，值得推廣使用。