哮喘患兒急性發作應用普米克令舒聯合特布他林的效果及對肺功能影響

杜桂芹

（大連市兒童醫院呼吸科，遼寧 大連 116011）

哮喘患兒近年來越來越多，其和環境污染、過敏等因素有密切的關系[1]。哮喘發病誘因有病毒感染、霉菌、花粉過敏等，患兒臨床以氣促、哮喘和呼吸困難等為表現，需及時治療。為了探討哮喘患兒的有效治療方法，本研究納入2016年6月～2017年1月90例哮喘患兒以數字表法分組，分析了普米克令舒聯合特布他林治療哮喘的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2016年6月～2017年1月本院收治的90例哮喘患兒以數字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡3～15歲，平均（7.21±2.13）歲。發病時間1～6年，平均（3.13±0.25）年。出現肺部濕啰音表現有25例，出現氣促表現有11例，出現咳嗽癥狀有28例，出現呼吸困難有20例。對照組男28例，女17例；年齡3～15歲，平均（7.22±2.13）歲。發病時間1～6年，平均（3.11±0.24）年。出現肺部濕啰音表現有28例，出現氣促表現有11例，出現咳嗽癥狀有30例，出現呼吸困難有21例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法 對照組給予單一普米克令舒治療，1 mg普米克令舒+3 ml生理鹽水混合，治療方式采用氧氣驅動霧化吸入，每次30分鐘，連續2次霧化吸入之后每隔4～6小時1次，治療1周。

觀察組則給予普米克令舒聯合特布他林治療。普米克令舒用法和對照組一致。特布他林每次劑量0.5 ml，每天3次霧化吸入治療，每次吸入時間為15～20分鐘。治療1周。1.3 觀察指標 比較兩組哮喘控制率；氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、呼吸困難緩解時間、咳嗽消失時間；干預前后患兒炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數情況、C-反應蛋白；干預前后患兒一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；藥物不良反應率。哮喘控制率判定標準如下，顯效：癥狀消失，肺功能正常，炎癥指標達到正常水平；有效：癥狀改善，肺功能好轉，炎癥指標改善；無效：癥狀、肺功能、炎癥指標等情況均無改善。哮喘控制率為顯效、有效百分率之和[1]。肺功能指標采用FEV1和FVC表示。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組顯效30例，有效13例，無效2例；對照組顯效19例，有效12例，無效14例。觀察組總有效95.56%（43/45）高于對照組的68.89%（31/45），差異有統計學意義（χ2=10.946，P=0.001＜0.05）。

2.2 干預前后炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數情況、C-反應蛋白比較 干預前兩組炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數情況、C-反應蛋白相近；干預后觀察組炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數情況、C-反應蛋白優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、呼吸困難緩解時間、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 治療前后肺功能比較 干預前兩組患者肺功能情況相近；干預后觀察組患者肺功能優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組藥物不良反應發生率6.67%，其中惡心1例，嗆咳1例，口腔炎1例。對照組藥物不良反應發生率6.67%，其中惡心1例，嗆咳1例，口腔炎1例。觀察組藥物不良反應發生率和對照組比較差異無 統計學意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

表1 干預前后炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數情況、C-反應蛋白比較（x±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（x±s,d）

表3 治療前后肺功能比較（x±s,L）

3 討論

哮喘以喘息性呼吸困難為主要癥狀，與呼吸道感染、病毒及藥物濫用等關系密切，臨床多通過解痙、化痰和吸氧等對癥處理緩解患者的臨床癥狀和體征，改善患者的肺功能[2]。普米克令舒是一種新型腎上腺皮質激素，和糖皮質激素受體具有較強親和力，其有良好抗炎、免疫抑制等作用，吸入劑量較少的情況下可直接作用于氣道發揮良好抗炎作用，快速抑制炎性細胞介質釋放，從而降低機體炎癥水平[3]。而特布他林是一種β2受體激動劑，有良好的擴張氣道和松弛平滑肌作用，也可抑制炎癥因子釋放并有效改善肺功能。兩種藥物霧化吸入可快速起效，提高局部濃度，減輕支氣管痙攣[4]。哮喘患兒采用普米克令舒聯合特布他林治療可有效發揮兩種藥物聯合改善病情的作用，改善病情途徑和機制不同，可從多方位更好改善肺功能，且聯合用藥并未增加不良反應，有較高的安全性[5]。

本次研究結果顯示，觀察組哮喘控制率高于對照組（P＜0.05）；觀察組氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、呼吸困難緩解時間、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數情況、C-反應蛋白、肺功能優于對照組（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應發生率和對照組比較差異無統計學意義。可見，急性哮喘患兒應用普米克令舒聯合特布他林治療可以取得較為滿意的臨床效果。

綜上所述，普米克令舒聯合特布他林治療哮喘的應用效果確切，可有效改善肺功能，降低炎癥水平，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。