氫化可的松和強的松在皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后激素替代治療中的應(yīng)用及療效分析

李月萍

（遼寧省大連市瓦房店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116300）

皮質(zhì)醇增多癥也稱為庫欣綜合征[1]，是由于腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多皮質(zhì)醇激素而引起的一系列臨床癥候群。為探究氫化可的松和強的松兩種口服激素在皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后激素替代治療中的應(yīng)用及療效，選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例皮質(zhì)醇增多癥患者進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例皮質(zhì)醇增多癥患者，隨機分為A、B兩組，每組30例。A組男11例，女19例，年齡21～58歲，平均年齡（31.87±2.93）歲；病程3～94個月；疾病類型：26例腎上腺腺瘤、2例亞臨床庫欣綜合征、2例庫欣病。B組男10例，女20例，年齡53～82歲，平均年齡（62.23±4.05）歲；病程2～95個月；疾病類型：25例腎上腺腺瘤、2例亞臨床庫欣綜合征、3例庫欣病。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，予以激素治療。術(shù)后當天所有患者均予以100 mg氫化可的松靜脈滴注，間隔12 h后再滴注1次，術(shù)后第1天同樣予以100 mg氫化可的松靜脈滴注2次；術(shù)后第2天早上8點予以100 mg氫化可的松靜脈滴注1次，并開始口服激素，A組根據(jù)激素等量變換，于術(shù)后第2天開始口服醋酸氫化可的松片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021270，規(guī)格20 mg/片），每天3次，每次40 mg，每周減量20 mg，逐漸降至每天20 mg，然后維持治療，并最終停藥；B組患者于術(shù)后第2天開始口服醋酸強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg/片），每天3次，每次10 mg，每周減量5 mg，逐漸降至每天5 mg維持治療，并最終停藥。

1.3 判斷指標 觀察和記錄兩組患者術(shù)后激素替代治療情況，包括停藥時間及停藥反應(yīng)；比較分析兩組患者術(shù)前術(shù)后血、尿Cor水平情況及電解質(zhì)變化，其中電解質(zhì)情況包括血鈉、血鉀水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后激素替代治療情況 兩組患者在激素替代治療期間未出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下表現(xiàn)，如胸悶心慌、四肢乏力、出汗、腹瀉等。出院后隨訪，A組中有26例患者根據(jù)自身臨床癥狀情況繼續(xù)口服氫化可的松片，剩余4例患者于術(shù)后3個月停藥且無停藥反應(yīng)。停藥時間3～14個月，平均停藥時間（6.61±1.25）個月。B組中有27例患者根據(jù)自身臨床癥狀情況繼續(xù)口服強的松片，剩余3例于術(shù)后2個月停藥且無停藥反應(yīng)。停藥時間1～9個月，平均停藥時間（4.90±1.06）個月。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血、尿Cor水平情況比較 A、B兩組患者術(shù)后血、尿Cor水平較同組術(shù)前顯著降低（P＜0.05），比較A、B兩組患者術(shù)后6個月的血、尿Cor水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后電解質(zhì)情況 A、B兩組患者術(shù)后的血鈉、血鉀水平較同組術(shù)前顯著降低（P＜0.05），比較A、B兩組患者術(shù)后6個月的血鈉、血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

皮質(zhì)醇增多癥可發(fā)生于任何年齡段，一般情況下女性患者多于男性患者[2]。有關(guān)統(tǒng)計表示[3]，皮質(zhì)醇增多癥男女比例多為1∶3或1∶8。根據(jù)不同病因，可將皮質(zhì)醇增多癥劃分為外源性和內(nèi)源性兩種類型。外源性皮質(zhì)醇增多癥也稱為醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥，多數(shù)是因為長時間過度使用糖皮質(zhì)激素藥物治療而引起的醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。而內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多癥又可分為促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）依賴性和ACTH非依賴性兩種[4]。

臨床上治療皮質(zhì)醇增多癥治療的主要方法為腎上腺手術(shù)治療[5]，根據(jù)患者具體病情、病因可選擇不同手術(shù)術(shù)式。機體皮質(zhì)醇增多會抑制ACTH的釋放，最終引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，經(jīng)過手術(shù)切除病變組織后，由于正常部位的腎上腺無法代償，導(dǎo)致機體出現(xiàn)腎上腺危象。因此，圍術(shù)期需要予以激素藥物以維持機體高ACTH水平，避免發(fā)生腎上腺危象。

氫化可的松是糖皮質(zhì)激素中的一種類型，具有很強的抗炎作用[6]。另外，氫化可的松還具有免疫抑制、抗毒、抗休克、保鈉排鉀作用及鹽皮質(zhì)激素活性。強的松為中效糖皮質(zhì)激素，本身無生理活性，需要經(jīng)過肝臟代謝后才有藥效。二者主要區(qū)別體現(xiàn)在藥理作用方面，氫化可的松的藥理特點為半衰期短、吸收快、起效快，藥物作用時間一般為8～12 h，對HPA軸無明顯抑制作用，也無明顯的升高血糖的不良反應(yīng)。而強的松的藥理特點為半衰期長、起效慢，藥物作用時間一般為12～36 h，對HPA軸有明顯的抑制作用。與氫化可的松相比，強的松更容易發(fā)生不良反應(yīng)。另外，強的松的糖皮質(zhì)激素活性是氫化可的松的4～5倍，鹽皮質(zhì)激素活性為氫化可的松的80%，對糖代謝的影響是氫化可的松的4倍。

本研究中，兩組患者在激素替代治療期間未出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下表現(xiàn)，A組平均停藥時間（6.61±1.25）個月，B組平均停藥時間（4.90±1.06）個月；A、B兩組患者術(shù)后的血、尿Cor水平較同組術(shù)前顯著降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義；A、B兩組患者術(shù)后的血鈉、血鉀水平較同組術(shù)前顯著降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義。由此說明，氫化可的松和強的松兩種口服激素在皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后激素替代治療中安全有效，簡化用藥過程中注意定期復(fù)查患者血、尿中皮質(zhì)醇水平及電解質(zhì)情況。

表1 兩組患者血、尿Cor水平情況比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后電解質(zhì)情況比較（x±s，mmol/L）