環狀混合痔的臨床手術治療方法

采虹

環狀混合痔不易診治, 臨床治療方法較多, 常規手術治療殘留痔, 易產生各種并發癥, 手術效果欠佳。基于此,2013年4月5日～2017年12月14日本院確診52例環狀混合痔患者分別采用外剝內扎術、外剝內扎合皮橋整形縫合術治療, 現將具體治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月5日～2017年12月14日本院接診的52例環狀混合痔患者, 按照隨機綜合平衡法將患者分為對照組和觀察組, 每組26例。對照組中男女比例20∶6；病程≤5 年 7 例 , 6～10 年 10 例 , 11～20 年 5 例 , ＞20 年4例；病理分型：靜脈曲張型10例, 結締組織型16例。觀察組中男女比例 24∶2；病程≤5年 3例 , 6～10年 9例 ,11～20年6例, ＞20年8例；病理分型：靜脈曲張型10例,結締組織型16例。兩組患者的性別、病程及病理分型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取外剝內扎術治療。患者采取連續硬膜外麻醉 , 術 野常規消毒 , 輔無 菌巾單 , 指法 擴肛后 , 將混合痔的內痔部分翻出肛外。于外痔邊緣處做一“V”形皮膚切口, 在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離曲張的靜脈團和增生的結締組織至齒狀線下方約0.3 cm, 用彎血管鉗鉗夾內痔基底部, 在鉗下以7號絲線距離齒狀線遠端約0.3 cm處“8”字貫穿縫扎, 于縫扎線遠端將外痔連同已被結扎的內痔殘端切除。同法處理其他痔塊。

1.2.2 觀察組 患者采用外剝內扎合皮橋整形縫合術?；颊卟扇∵B續硬膜外麻醉, 術野常規消毒, 輔無菌巾單, 消毒肛門直腸內, 以手指進行擴肛后進行手術。在外剝內扎的基礎上再于兩個切口的中間, 行皮橋整形切開縫合, 于齒線下0.15 cm行橫形切斷皮橋, 清除皮橋下曲張之靜脈團、結締組織及切除冗長之皮贅, 上下皮橋斷端用1 號絲線縫合, 將游離肛管皮橋固定在內括約肌下緣, 保證皮橋縫合無張力, 肛管覆蓋皮膚完整。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療后體征, 包括Ⅲ度疼痛、出血、水腫及肛門狹窄；對比兩組手術治療后臨床效果, 劃分為痊愈、好轉、無效, 痊愈：癥狀及痔體消失；好轉：癥狀緩解, 痔體變小；無效：癥狀及體征全部無變化?？傆行?(痊愈+好轉)/總例數×100%［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后體征比較 觀察組治療后體征發生率26.92%明顯低于對照組的65.38%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療后臨床效果比較 觀察組治療后總有效率88.46 %明顯高于對照組的50.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療后體征比較［n(%)］

表2 兩組治療后臨床效果比較［n(%)］

3 討論

環狀混合痔屬于肛腸科, 發生于痔位于齒狀線上下, 截石位于3、7、11點處, 是較難治的一類疾病, 主要癥狀為大便時出血, 或伴痔核脫出。環狀混合痔是一種比較難治的肛腸科疾病, 極大影響患者生活。臨床治療此病方法較多, 尤以手術治療比較突出。在保障手術治療效果同時, 盡可能維持及恢復患者術后肛門功能, 當長時間得不到診治, 使得患者產生貧血、感染及壞死等狀況, 極大損害患者健康 , 此外 ,痔病灶范圍較廣, 病情較為復雜, 盡量維護患者術后肛門功能 , 這是臨床治療難點［2,3］。有必要治療環狀混合痔 , 以改善患者生活質量。現階段此病主要通過手術方式進行治療。

治療環狀混合痔的方法較多, 療效各異, 環狀混合痔常規治療方式中外剝內扎術不能充分清除痔核, 導致術后發生水腫, 術后并發癥風險高, 容易出現術后肛門狹窄、肛管皮膚損傷等各類后遺癥, 無法實現難以達到徹底根除病灶的目的［4,5］。外剝內扎合皮橋整形縫合術基于常規混合痔外剝內扎術而形成, 將切口放置到肛緣以外方向, 將外痔進行分段處理, 以自然分界為準使用微小切口對外痔實施剝離切除,通過消痔靈注射處置結扎比較大及較小內痔核, 預留充足皮膚黏膜橋, 潛行分離曲張靜脈叢, 徹底清除病灶, 最大可能保護肛墊與肛周區上皮組織, 結扎點位于不同平面, 避免產生肛門狹窄情況, 顯著緩解術后疼痛, 保留齒狀線區, 保護排便反射能力, 術后可更好恢復肛門反射及控便功能。

另外, 臨床研究證實, 無論采取何種手術方式實施治療,為減少術后水腫情況的出現, 術前先對患者實施徹底清潔灌腸, 避免患者術后較早排便；如果是疼痛耐受性較弱患者,術后首次排便可提供灌腸協助或注射消痔靈；如果是術前習慣性便秘患者, 需提前采取防治手段進行調整；為避免術后多次排尿, 術前不得讓患者飲用過多水, 同時術后減少補液量。此外, 在整個手術過程中動作要輕緩, 縮小創傷面積 ,不得用鉗子夾健康組織, 術后馬上拆掉縫線［6-9］。

鐘米娜［2］研究中觀察組使用小切口外痔剝離加內痔縫扎術, 相比傳統外痔剝離加內痔縫扎術, 明顯縮短了平均手術時間、創面愈合時間, 術后視覺模擬評分法(VAS)評分明顯較低, 這點符合以往研究, 從中可以看出, 小切口外痔剝離加內痔縫扎術可顯著優化上述指標, 緩解患者術后疼痛,讓患者盡早康復, 減輕患者經濟壓力。韓鑫等［1］研究中, 接診5年內患者采取不同診治手段, 從結果情況看, 外剝內扎術手術容易操作, 相比相對孤立或單發混合痔治療效果更突出, 無法有效治愈廣泛病變的環狀混合痔, 術后會引起肛門水腫, 容易產生切口感染, 且術后出現各種并發癥及后遺癥。在本次研究中, 觀察組治療后體征發生率26.92%明顯低于對照組的65.38%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率88.46%明顯高于對照組的50.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明, 相比兩組分別采用外剝內扎術 ,外剝內扎合皮橋整形縫合術治療環狀混合痔具有更突出的臨床效果。

總之, 環狀混合痔患者經外剝內扎合皮橋整形縫合術治療后, 臨床效果良好, 可改善體征, 值得臨床推廣使用。