中型顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)階梯式治療方法的研究

梁才干 李珍霞 覃達(dá)安

顱腦損傷發(fā)生率高, 嚴(yán)重危害患者生命安全與生存質(zhì)量。顱腦損傷后可致顱內(nèi)壓升高, 造成腦缺血缺氧, 患者預(yù)后不良［1,2］。對(duì)于重型顱腦損傷患者, 國內(nèi)外相關(guān)研究表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是治療的必需方式, 但中型顱腦損傷患者是否行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)階梯式治療暫未達(dá)成統(tǒng)一, 且顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并未在我國普及, 需要臨床積極探索中型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)階梯式療法的指導(dǎo)意義［3］。本次研究中, 作者選擇本院2016年5月～2017年10月收治的100例中型顱腦損傷患者, 對(duì)其中50例患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)階梯式方法治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2017年10月收治的100例中型顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組男27例, 女 23例；年齡29～67歲, 平均年齡(51.25±10.81)歲；病癥類型：硬膜外血腫13例, 硬膜下血腫12例, 腦挫裂傷腦內(nèi)血腫15例, 多發(fā)顱內(nèi)血腫 10例。觀察組男 26 例 , 女 24例 ；年齡 28～68 歲 , 平 均年齡 (51.31±11.23)歲；病癥類型：硬膜外血腫14例, 硬膜下血腫 13例,腦挫裂傷腦內(nèi)血腫14例, 多發(fā)顱內(nèi)血腫9例。兩組患者性別、年齡、病癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確顱腦外傷史；②GCS評(píng)分9～12分；③傷后昏迷20 min～6 h；④經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRl)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱內(nèi)腫瘤者；②患有嚴(yán)重器官功能障礙者；③先前長(zhǎng)期服用或現(xiàn)服用抗凝類藥物者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療, 術(shù)后給予脫水劑、鈣離子拮抗劑等藥物, 并予以抗感染、吸氧等支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)階梯式方法治療。①顱內(nèi)壓 ＜15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)只作常規(guī)治療 ；② 15 mm Hg＜ 顱內(nèi)壓 ＜25 mm Hg, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予少量脫水劑, 密切觀察患者癥狀;若顱內(nèi)壓突然增高＞5 mm Hg,持續(xù) ＞10 min, 則立即給予 125 ml甘露醇 , 并根據(jù)患者病情判斷是否復(fù)查 CT ；③若 25 mm Hg＜ 顱內(nèi)壓 ＜35 mm Hg, 患者往往處于水腫期, 需要使用大量脫水劑, 由于病情重、顱內(nèi)壓較高, 使用脫水劑后也不能恢復(fù)正常水平, 在顱內(nèi)壓突然增高＞5 mm Hg, 且持續(xù)時(shí)間 ＞10 min 時(shí) , 給予 125ml甘露醇 , 同時(shí)予以 20 mg 速尿靜脈注射 , 并作頭顱 CT 復(fù)查。④ 35 mm Hg＜顱內(nèi)壓 ＜45 mm Hg, 該階段患者頭顱內(nèi)部血腫嚴(yán)重 , 若手術(shù)跡象明顯, 則應(yīng)立即急診手術(shù), 減輕患者頭顱壓力。該階段即使使用大量脫水劑作用仍較輕微, 在患者突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 ＞5 mm Hg, 并且時(shí)間持續(xù) ＞10 min, 同樣立即給予 125 ml甘露醇靜脈滴注, 同時(shí)予以20 mg速尿靜脈注射, 必須立即CT復(fù)查患者頭顱, 根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定下一步治療方案；⑤當(dāng)顱內(nèi)壓 ＞45 mm Hg 時(shí) , 使用大量脫水劑治療 , 顱內(nèi)壓會(huì)有一定下降, 但效果較差。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者入院24 h內(nèi)GCS評(píng)分［4］；②記錄入院 24 h 內(nèi) APACHEⅡ評(píng)分［5］；③手術(shù)患者；④ICU住院時(shí)間；⑤隨訪6個(gè)月后預(yù)后效果, 包括恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、手術(shù)患者、ICU住院時(shí)間比較 觀察組24 h內(nèi)GCS評(píng)分(10.5±1.5)分高于對(duì)照組的 (9.7±1.8)分 , 24 h 內(nèi) APACHEⅡ評(píng)分 (22.6±5.1)分低于對(duì)照組的(24.0±4.1)分, 手術(shù)患者(10.00%)少于對(duì)照組(46.00%), ICU住院時(shí)間(7.4±2.5)d短于對(duì)照組的(11.1±5.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者6個(gè)月后預(yù)后情況比較 隨訪6個(gè)月后, 觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、手術(shù)例數(shù)、ICU住院時(shí)間比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、手術(shù)例數(shù)、ICU住院時(shí)間比較［±s, n(%)］

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h內(nèi)G CS評(píng)分(分) 24 h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分(分) 手術(shù)患者 ICU住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 9.7±1.8 24.0±4.1 23(46.00) 11.1±5.5觀察組 50 0.5±1.5a 22.6±5.1a 5(10.00)a 7.4±2.5a

表2 兩組患者6個(gè)月后預(yù)后情況比較 ［n(%)］

3 討論

顱腦損傷發(fā)生率在人體創(chuàng)傷性損傷中一直居高不下, 具有較高的致死、致殘率。中型顱腦損傷患者隨病情發(fā)展, 可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然增加, 進(jìn)而引起腦血液循環(huán)障礙, 患者灌注壓持續(xù)下降, 減少了腦部血流量, 從而限制了靜脈正常回流, 可能引起患者腦受壓或腦移位, 甚至出現(xiàn)腦疝, 導(dǎo)致患者死亡［6-8］。因此, 及早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓異常增高, 針對(duì)性采取降低顱內(nèi)壓的措施可以有效促使患者脫離生命危險(xiǎn), 提高患者預(yù)后效果。

目前臨床判斷患者病情主要采用GCS, 其能夠有效評(píng)估患者昏迷程度。GCS包括患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體活動(dòng), 在具體評(píng)價(jià)時(shí)根據(jù)上述3個(gè)方面評(píng)價(jià)總得分判斷患者病情, 即患者昏迷程度, 其得分高低與患者意識(shí)狀態(tài)呈正相關(guān) ,即 GCS 評(píng)分越高 , 患者意識(shí)狀態(tài)則越好［9,10］。

顱腦損傷后患者顱內(nèi)壓受多種因素影響升高, 引發(fā)一系列病變, 最終導(dǎo)致患者預(yù)后不良甚至死亡。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是一種通過顱內(nèi)壓測(cè)量?jī)x或傳感器測(cè)量患者顱內(nèi)壓力的方法, 醫(yī)師根據(jù)測(cè)量?jī)x器顯示出的數(shù)值或者壓力波形判斷患者顱內(nèi)壓力變化, 據(jù)此評(píng)估患者顱內(nèi)傷情及腦腫脹程度對(duì)顱腦損傷治療具有重要意義［11-13］。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是20世紀(jì)60年代興起的一種有創(chuàng)腦監(jiān)測(cè)技術(shù), 能夠直接有效監(jiān)測(cè)患者腦部創(chuàng)傷情況, 并迅速在診治顱腦損傷中應(yīng)用［14］。雖然國內(nèi)外對(duì)重型顱腦損傷患者強(qiáng)烈要求顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 但由于國內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)起步晚, 對(duì)中型顱腦損傷患者是否行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)階梯式治療暫未達(dá)成統(tǒng)一［15］。

本次研究中, 作者選擇本院部分患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),同時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取個(gè)體化階梯式治療, 對(duì)照常規(guī)治療組。結(jié)果顯示, 觀察組24 h內(nèi)GCS評(píng)分(10.5±1.5)分高于對(duì)照組的 (9.7±1.8)分 , 24 h 內(nèi) APACHEⅡ評(píng)分 (22.6±5.1)分低于對(duì)照組的(24.0±4.1)分, 手術(shù)患者(10.00%)少于對(duì)照組(46.00%), ICU住院時(shí)間(7.4±2.5)d短于對(duì)照組的(11.1±5.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6個(gè)月后, 觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)中型顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)階梯式療法能夠有效提高患者預(yù)后效果, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣。