布托啡諾復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛對產程、產后出血、母嬰安全影響的臨床研究

黃敏 區少梅 梁展婷 彭為平

分娩是所有女性必經的一項生理過程, 然而分娩時所帶來的疼痛是也是女性一生中最難忘卻的疼痛。目前, 硬膜外麻醉由于其并發癥少、安全性高等特點, 在分娩鎮痛中得到了廣泛應用［1］。為進一步了解鎮痛效果, 推廣分娩鎮痛 , 現本院展開研究, 將2017年1月～2018年1月在本院分娩的200例足月初產婦作為研究對象, 探討布托啡諾復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛在分娩中的應用效果以及對妊娠結局影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院自愿接受分娩鎮痛的足月初產婦200例作為研究對象, 納入標準：①入組待產婦年齡20～35歲, 身高155～175 cm, 體重60～85 kg,均為初產婦；②入院診斷：孕N產0, 孕周數38～41周, 臨產；③待產婦自愿接受分娩鎮痛, 并簽署知情同意書。排除標準：①體型異常(過度肥胖或身材矮小)、非初產、非足月產者；②胎膜早破, 羊水污染者；③分挽鎮痛過程中, 因藥物反應,或其他原因中途終止者。按隨機數字表法分成布托啡諾組、舒芬太尼組、聯合用藥低劑量組和聯合用藥高劑量組, 各50例。

1.2 方法 鎮痛前開放上肢靜脈, 輸注0.9%氯化鈉200～300 ml, 記錄無創血壓(NBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)作為基礎值, 告知產婦鎮痛泵使用方法及注意事項。當產婦宮口開至 2～3 cm 時 , 選擇 L2～3硬膜外間隙穿刺頭端置管4 cm。按硬膜外麻醉常規穿刺置管成功后, 注入2%利多卡因3 ml試驗量, 觀察5 min以排除脊髓麻醉和局部麻醉藥不良反應, 出現感覺平面阻滯后給負荷劑量6 ml配伍液, 并銜接鎮痛泵 , 連續輸注配伍液 6 ml/h, 產婦追加劑量 3 ml, 鎖定時間15 min。四組硬膜外鎮痛藥液配方如下。布托啡諾組：0.1%羅哌卡因+0.02 mg/ml布托啡諾。舒芬太尼組：0.1%羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。聯合用藥高劑量組：0.1%羅哌卡因 +0.01 mg/ml布托啡諾 +0.25 μg/ml舒芬太尼。聯合用藥低劑量組：0.1%羅哌卡因+0.005 mg/ml布托啡諾+0.125 μg/ml舒芬太尼。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較四組產婦VAS評分及鎮靜評分, 分別于鎮痛前、宮口開全時, 采用 VAS 評定疼痛程度：0～10分, 0分為無疼痛, 10分為難以忍受的疼痛；與此同時, 評估產婦不同時間段鎮靜程度: 采用6分法, 0分無鎮靜、1～3分淺鎮靜、4分深鎮靜、5分過度鎮靜［2,3］。②比較四組不良反應發生情況, 包括下肢麻木、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、產后出血。③記錄四組產程時間、分娩方式和新生兒出生后Apgar評分, 并比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -±s)表示, 兩組比較采用t檢驗；多組比較采用F檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組產婦VAS評分及鎮靜評分比較 鎮痛前, 四組產婦VAS評分及鎮靜評分比較差異無統計學意義(F=0.180、1.260, P＞0.05)。宮口開全時, 四組產婦VAS評分、鎮靜評分比較差異具有統計學意義 (F=257.480、578.910, P＜0.05)；聯合用藥低劑量組VAS評分顯著低于布托啡諾組、舒芬太尼組,差異具有統計學意義(P＜0.05), 與聯合用藥高劑量組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合用藥低劑量組產婦鎮靜評分高于布托啡諾組、舒芬太尼組, 低于聯合用藥高劑量組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 四組產婦不良反應發生情況比較 四組不良反應發生率比較差異具有統計學意義 (χ2=8.693, P＜0.05), 其中聯合用藥低劑量組不良反應發生率最低, 為6.00%。見表2。

2.3 四組產婦產程及新生兒出生后Apgar評分比較 四組第二產程、第三產程、Apgar評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 其中聯合用藥低劑量組第二產程、第三產程最短,新生兒出生后Apgar評分最高。見表3。

2.4 四組產婦分娩方式比較 四組產婦自然分娩率比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 其中聯合用藥低劑量組自然分娩率最高, 為98.00%。見表4。

表1 四組產婦VAS評分及鎮靜評分比較(±s, 分)

表1 四組產婦VAS評分及鎮靜評分比較(±s, 分)

注：與聯合用藥低劑量組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS評分 鎮靜評分鎮痛前 宮口開全時 鎮痛前 宮口開全時布托啡諾組 50 7.37±0.73 5.67±0.56a 0.63±0.06 0.87±0.13a舒芬太尼組 50 7.41±0.65 5.33±0.51a 0.61±0.07 0.96±0.15a聯合用藥高劑量組 50 7.33±0.68 3.97±0.35 0.61±0.05 2.16±0.24a聯合用藥低劑量組 50 7.42±0.70 3.58±0.33 0.62±0.06 1.35±0.15 F 0.180 257.480 1.260 578.910 P 0.912 0.000 0.291 0.000

表2 四組產婦不良反應發生情況比較［n, n(%)］

表3 四組產婦產程及新生兒出生后Apgar評分比較(±s)

表3 四組產婦產程及新生兒出生后Apgar評分比較(±s)

注 ：四組比較 , P＜0.05

組別 例數 第二產程(min) 第三產程(min) Apgar評分(分)布托啡諾組 50 57.02±5.14 12.25±1.43 8.16±0.23舒芬太尼組 50 56.58±5.92 11.79±1.72 8.09±0.43聯合用藥低劑量組 50 50.36±5.11 7.71±0.73 9.73±0.21聯合用藥高劑量組 50 51.47±5.26 8.03±0.81 9.62±0.25 F 20.450 187.110 466.710 P 0.000 0.000 0.000

表4 四組產婦分娩方式比較［n(%)］

3 討論

現如今越來越多的產婦因分娩疼痛出現一系列不良反應, 如產程延長、宮縮不協調、新生兒宮內窘迫等, 對妊娠結局造成一定影響, 無痛分娩也因此受到廣大群眾與醫學專家的重視［4-6］。時捷等［3］研究表示, 布托啡諾復合舒芬太尼進行硬膜外分娩鎮痛能有效減少疼痛, 縮短產程, 自然分娩率可達95.00%, 提升新生兒狀態。為證實該研究真實性, 本院展開研究, 現研究表明, 聯合用藥低劑量組宮口開全時VAS評分低 , 鎮靜評分較高 , 在第二產程、第三產程短 , Apgar評分高 ,自然分娩率高。布托啡諾為阿片受體激動拮抗藥, 可以降低惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生。舒芬太尼有較強的親脂性, 此藥對手術期間血流動力學指標影響較小, 麻醉效果好, 不會影響產婦的正常呼吸功能, 不易出現應激反應。兩種藥物作用機制截然不同, 二者合用將產生協同作用, 保證鎮痛效果的同時可大大減少藥量, 降低不良反應, 減少疼痛,縮短產程, 自然分娩率可達 98.00%, 這與時捷等［3］研究結果相符。但兩者劑量不應過多, 高劑量會增加產婦不良反應發生率, 且產婦分娩過程中過于鎮靜, 無法配合分娩。

綜上所述, 分娩產婦在進行布托啡諾復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛后, 能有效減少不良反應 , 降低疼痛, 縮短產程,提升自然分娩率, 此方法在臨床上值得進一步推廣使用。