鎮痛泵對鼻孔填塞患者生活質量的影響研究

穆琳

鼻中出血患者在經過創傷治療后, 要經歷長久的恢復期,尤其是對于中老年患者來講, 常常合并高血壓和心臟病, 在臨床治療中難以提出最佳的處理方法, 同時由于鼻孔填塞后患者會引起劇烈的疼痛反應和呼吸受到阻礙等限制情況［1］,患者無法忍受劇烈疼痛感, 導致在鼻孔填塞治療后病情不能及時恢復。由于患者中老年患者機體脆弱, 耐受性差, 常常會引起并發癥, 出現疼痛難忍、睡眠狀態不佳和生活自理能力差等表現, 因此研究使用鎮痛泵對鼻孔填塞患者的生活質量影響具有現實意義, 本次研究選取本院2014年3月～2015年4月收治78例鼻孔填塞患者作為研究對象, 旨在為減輕鼻孔填塞患者疼痛提供新的思路和方法, 以期提高患者生活質量,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年4月本院治療的78例鼻孔填塞患者作為研究對象, 所有患者均符合世界衛生組織修訂的鼻孔填塞治療標準［2］, 患者均存在反復鼻腔大出血病史；其中36例左側鼻出血, 28例右側鼻中出血, 14例雙側鼻中出血；所有患者經過臨床診斷排除血液系統疾病,參照血常規檢查結果, 其中36例患者存在不同程度的貧血癥狀。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各39例。觀察組患者中男28例, 女 11例；年齡52～76歲, 平均年齡(66.34±4.29)歲。對照組患者中男30例, 女 9例；年齡53～77歲, 平均年齡(67.02±5.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與到本次研究活動中, 并簽署知情書。

1.2 方法 對照組采取常規凡士林紗條填塞和必要的止痛處理, 觀察組在對照組基礎上給予鎮痛泵(江蘇通達醫療器械有限公司)止痛。參照患者的體重, 鎮痛泵配方由0.3～0.6 mg芬太尼 , 24～40 mg 氯諾昔康 , 同時添加含有 0.9% 氯化鈉的100 ml生理鹽水組成 , 藥液泵出速度為 2 ml/h, 必要情況下每間隔20 min再次添加2 ml配制藥液, 在患者感受到沒有明顯疼痛感時, 采取合理操作適當取出鼻腔填塞物, 一般持續時間在50 min左右。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預后McGill疼痛、睡眠狀態和自理能力評分。McGill疼痛評分標準：劇烈疼痛無法忍受為5分；疼痛感強烈、身心恐懼為4分；疼痛表情難以控制為3分；輕微疼痛、呈現不舒服狀態為2分；感受到疼痛為1分；無疼痛感受為0分。睡眠狀態評分標準：夜間良好睡眠 6～8 h 為 3 分 , 4～5 h 為 2 分 , 2～3 h 為 1 分 , ＜2 h為0分。自理能力評分標準：只能臥床0分, 半坐半臥床1分,下床輕微走動2分, 自理大小便3分, 自理各種日常生活需要無陪護 4 分［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后觀察組患者McGill疼痛評分(1.84±1.03)分明顯低于對照組的(3.57±1.12)分, 睡眠狀態評分(2.46±0.63)分和自理能力評分(3.14±1.02)分明顯高于對照組的(1.29±0.76)、(1.54±1.13)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后觀察指標比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預后觀察指標比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 McGill疼痛評分 睡眠狀態評分 自理能力評分觀察組 39 1.84±1.03a 2.46±0.63a 3.14±1.02a對照組 39 3.57±1.12 1.29±0.76 1.54±1.13 t 7.100 7.401 6.564 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經過常規鼻孔填塞治療后, 患者機體內部釋放出大量兒茶酚胺和其他應激性激素, 提高了患者心率 , 加快血壓提升 ,在刺激作用下神經緊張, 應激反應不斷釋放出激素, 進一層面使得患者血壓升高, 中老年患者常常合并有高血壓, 這種形勢下常規的降壓措施不能有效控制患者血壓穩定, 大大增加了發生鼻孔出血的幾率, 同時在填塞后所引起的劇烈疼痛根本無法忍受, 患者難以入睡, 睡眠狀態差, 需要絕對臥床的患者不在少數, 因此患者的自理能力差［4,5］。受到強烈的疼痛感驅使, 患者始終處于消極情緒, 脾氣暴躁不能有效配合治療。鼻出血患者在實施前或后鼻腔填塞后異常疼痛, 常規緩解疼痛的方法是口服索米痛片或者是肌內注射鹽酸哌替啶等鎮痛藥物, 但是持續時間短, 鎮痛效果不夠理想。鎮痛泵通過持續泵出藥液來抑制機體應激反應, 幫助患者在沒有明顯疼痛感的情況下提高生活質量［6-8］。本次研究結果表明：干預后, 觀察組患者McGill疼痛評分(1.84±1.03)分明顯低于對照組的(3.57±1.12)分, 睡眠狀態評分(2.46±0.63)分和自理能力評分(3.14±1.02)分明顯高于對照組的(1.29±0.76)、(1.54±1.13)分 , 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 鎮痛泵對鼻孔填塞患者止痛效果顯著, 能夠緩解患者疼痛感受, 提高患者的睡眠質量和自理能力, 對于患者的整體生活質量都有所提升, 值得在臨床中推廣應用。