鈦合金彈性髓內釘治療大齡兒童四肢長骨干骨折的效果觀察

劉騰

【摘 要】目的：探討鈦合金彈性髓內釘在大齡兒童四肢長骨干骨折中的治療效果。方法：選擇2016年7月-2018年6月我院收治的四肢長骨干骨折大齡兒童70例，使用隨機數表法將所有患兒分為2組，各35例。對照組進行切開復位鋼板內固定治療，觀察組實施鈦合金彈性髓內釘治療，比較骨折愈合效果及手術、住院時間。結果：與對照組相比，觀察組患兒骨折愈合效果較優，同時手術時間及住院時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：四肢長骨干骨折大齡患兒實施鈦合金彈性髓內釘治療可有效促進其骨折恢復，縮短住院時間，臨床療效確切。

【關鍵詞】四肢長骨干骨折；大齡兒童；鈦合金彈性髓內釘

【中圖分類號】R683.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-013-01

在治療兒童四肢長骨干骨折中，切開復位鋼板內固定、傳統髓內針固定、石膏外固定等較為常見，但均可對患兒形成一定創傷，且易引起關節僵硬等[1]。隨著內固定材料及醫療技術的進步，人們對骨折復位及功能提出了更高的要求，故選擇一種適宜的內固定治療方式將對患兒各癥狀的好轉有著重要意義。作為一種微創技術，彈性髓內釘固定治療符合骨折治療的生物學固定理念，可有效促進骨折愈合[2]。為此，本研究對大齡兒童四肢長骨干骨折患兒實施鈦合金彈性髓內釘治療，以探討其臨床應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2018年6月我院收治的四肢長骨干骨折大齡兒童70例，使用隨機數表法將所有患兒分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡7-16歲，平均（11.93±1.25）歲。對照組男18例，女17例；年齡8-16歲，平均（11.97±1.24）歲。本研究經我院倫理委員會批準，且所有兒及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 將切開復位鋼板內固定治療方式用于對照組患兒，麻醉選擇全麻方式，手術過程中要求患兒保持仰臥位，根據骨折情況選擇手術切口，將皮膚及組織逐層切開，使骨折部位暴露在外，進行骨折復位，再選擇長度適宜的鋼板實施內固定，隨后對術野部位采用生理鹽水清洗，將切口縫合并做包扎處理。觀察組進行鈦合金彈性髓內釘治療，手術在全麻下進行，并在操作過程中使患兒保持仰臥位，對其頭部及重要部位采用鉛板與鉛帽固定，隨后在X線機透視下對患肢進行定位，在距骨折端較遠位置做一切口，約為2cm，并結合骨折情況選擇合適的鈦合金彈性髓內釘，于C形臂X線機透視下將其打入骨折端并進行骨折復位，最終插入骨折處并以交叉方式固定，術后24h內應用抗生素，采用支具進行保護，時間為3周，半年后將內固定取出。

1.3 觀察指標 ①于術后6個月采用Flynn評分標準評定并比較兩組患兒骨折愈合情況，其中患兒骨折部位未出現疼痛感且膝、踝、髖關節屈伸功能均正常為優；患兒骨折部位可感到輕微疼痛，縮短畸形<1cm，旋轉<5o，同時膝、踝、髖關節屈伸功能正常為良；患兒骨折部位有明顯疼痛感，縮短畸形<2cm，且關節活動受到一定限制為可；患兒骨折部位存在劇烈疼痛感，同時關節活動受到嚴重限制為差。②統計并比較兩組手術時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以表示，配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況 觀察組患兒骨折愈合效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術及住院時間 與對照組相比，觀察組手術時間及住院時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童四肢長骨干骨折多由運動損傷、高空墜落、交通事故等原因造成，若未及時采取有效治療措施將對患兒日常生活造成嚴重影響[3]。在臨床治療中，采用閉合復位加外固定治療方法往往需要較長的制動時間，可給患兒帶來較大痛苦，切開復位內固定治療方法則存在創傷性大、術后感染風險高等缺點，不利于骨折部位的愈合。故需積極探尋一種科學、合理的內固定方式，以更好的促進患兒骨折部位恢復[4]。

鈦合金彈性髓內釘內固定屬于閉合微創技術，其設計能夠與患兒骨骼生理結構相貼合，有利于釘向髓腔內推進，以進一步提高固定穩固性[5]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒骨折愈合效果較優，同時觀察組手術時間及住院時間均較短，表明鈦合金彈性髓內釘內固定治療在促進四肢長骨干骨折患兒損傷部位愈合方面具有顯著應用效果，且具有手術時間短等優勢，可有效減少臨床治療時間。鈦合金彈性髓內釘內固定治療可對四肢長骨干骨折患兒的骨膜起到良好的保護作用，且能夠降低局部血液循環受骨折的影響程度，具體而言可將其治療優勢歸為以下幾點：①髓內釘上設有3個力學支撐點，可較好的維持生物力學穩定性，加之其屬于彈性設計，有利于加快骨折愈合強度；②在內固定過程中不會出現骨生長障礙，可在術后進行早期肢體功能鍛煉；③因手術采用微創形式，在治療過程中無需擴髓、切開骨膜，故不會對骨折端周圍血供造成較大影響，從而使骨折處能夠在術后自然愈合。但在治療過程中同樣應重視鈦合金彈性髓內釘及釘點的選擇，且需在C形臂X線機透視下進行以確保手術治療安全性及有效性[6]。

綜上所述，鈦合金彈性髓內釘內固定具有創傷小、術后恢復快等優勢，將其應用于四肢長骨干骨折患兒可有效加快其骨折愈合進程，有利于獲得理想的預后效果。

參考文獻

[1] 高翔，張進，張華濤.彈性髓內釘治療兒童四肢長管狀骨骨折的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（01）：105-106.

[2] 張振中，侯瑞青，沈靜，等.帶鎖髓內釘在新鮮四肢長骨干骨折治療中的應用[J].河北醫學，2016，22（04）：625-627.

[3] 任俊濤，胡勇，胡南，等.彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨骨折的體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（08）：888-889.

[4] 張鷺，吳軍，路錕，等.四肢長骨骨折患兒彈性髓內釘微創術后感染臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015（18）：4238-4240.

[5] 羅偉國，黃智，鄒重文.閉合復位彈性髓內釘與切開復位鋼板內固定治療兒童長骨干骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（05）：543-545.

[6] 黃媛霞，陶金剛，趙紅星，等.鈦制彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2017，34（02）：117-120.