濮陽市醫養結合現狀分析及對策

丁林國 薛松 丁肖華 趙來法

【摘 要】醫養結合，是政府破解老齡化社會的必然選擇，更是滿足老年人全天候全周期服務的必由之路。醫養結合更重要的是把老年人的健康保健服務做好，讓老年人健康的享受社會發展的紅利。

【關鍵詞】醫養結合；養老；老年人；健康

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-170-01

2013年9月，國務院發布《關于加快發展養老服務業的若干意見》，明確提出要以政府為主導，完善公共財政補貼支持政策，發展醫養結合、社區養老、機構養老等多種養老服務模式。2014年1月，民政部、發改委下發《關于開展養老服務業綜合改革試點工作的通知》，將醫養結合工作列入八大試點任務之一。2014年3月，河南省政府在《關于加快發展養老服務業的意見》中提出，要積極促進醫療衛生與養老服務相結合、推動醫養融合發展。2015年11月，濮陽市政府出臺《關于加快發展養老服務業的實施意見》，提出要創新醫養融合模式，加快醫療衛生機構老年服務能力建設，鼓勵和扶持醫療機構向護理型養老機構轉型，完善養老和醫療保障制度。隨著醫養結合養老模式的逐步深入推進，有關部門亟需盡快出臺相應的“醫養結合”配套措施，在政策扶持、社會管理、標準化建設和服務行為規范等方面進一步加強，真正推動老年健康服務行業的發展，提升老年人晚年生活水平和生命質量。

一、醫養結合的概念及必要性

醫養結合，是在重新審視養老服務內容之間的關系后，對養老服務的充實和提高，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置。區別于傳統單純提供基本生活需要的養老服務，其既包括傳統的生活護理服務，又涵蓋了精神心理、老年文化、康復保健、健康檢查、疾病診治及臨終關懷等多方面的服務。醫養結合養老服務重點面向生活不能自理的老年人，主要包括殘障老年人、慢性病老年人、易復發病老年人、大病恢復期老年人及絕癥晚期老年人等。服務方式主要包括三種，即養老機構或社區增設醫療機構、醫療機構內設養老機構、養老機構或社區與醫療機構聯合。

老年患者通常選擇長期滯留在大型綜合性醫院中，一方面造成了醫療資源的浪費，同時也影響了綜合性醫院對其他迫切需求患者的救治；而養老院、家政照料服務機構多以生活照料為主，專業醫療護理機構尚處于空缺狀態。醫院不能養老，傳統養老機構又不方便及時就醫，醫療系統和養老系統的分離增加了家庭負擔，也加劇了醫療資源的緊張。構建“醫養結合”的照護體系，推進濮陽市醫養結合養老模式的發展，是建設覆蓋城鄉醫療服務體系的重要環節，是應對老齡化醫療健康問題的有效措施，對提高養老、康復與醫療服務的連續性、協調性和整體性有著重要意義。

三、濮陽市醫養結合健康養老業現狀

根據國際標準，60歲以上老年人人口占總人口的10%以上或65歲以上老年人占總人口7%以上，即進入老年型國家和地區。據統計，2013年，濮陽市60歲以上老人46.59萬人，占常住人口的12%；2015年底，60歲以上老人將達到54.5萬人，占常住人口的15.14%；2020年，60歲以上老年人口將達到59.9萬人，占常住人口的16.64%。濮陽市早已步入老齡化社會。而目前，全市有各類養老機構80家（含鄉鎮敬老院）、床位9200張，與國家“十二五”規劃要求（每千名老人擁有養老床位數30張）還有5000余張的差距；醫養結合養老機構有中原大化職工醫院（掛敬托院牌子）、清豐縣康復醫院（掛康復養老中心牌子）兩家，共設床位60張。總體上看，濮陽市人口老齡化呈現出規模大、增長速度快、高齡化趨勢明顯、空巢老人多、失能老人多、農村留守老人多、養老照護和醫養結合需求大的突出特點。同時，家庭規模日趨小型化，4-2-1結構日益普遍，中青年一代面臨著工作和生活的雙重壓力，使家庭的養老服務功能不斷弱化，推動養老模式變革，以社會養老取代傳統的家庭養老勢在必行。

從當前來看，濮陽市醫養結合健康養老工作剛剛起步，發展現狀與人民群眾多層次、多樣化的醫養結合健康服務需求仍然有很大差距，主要表現在以下幾方面：一是醫、養分離，大多數養老機構沒有醫療護理功能，多數基層醫療機構未設置專門養老病區和床位，轉診（院）機制不健全；二是偏重家庭養老，社區和機構養老薄弱，專業性醫養結合健康養老機構缺乏，醫養結合健康養老產業鏈條沒有形成；三是政策銜接性不強，部門聯動不足；四是缺少行業考核標準，服務不規范。

四、對濮陽市發展醫養結合，健康養老業的意見和建議

認真落實國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號）、《關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）等文件精神，堅持醫、養、康結合，注重統籌協調，加強政府引導，完善市場機制，充分利用社會資源和社會化服務手段，建立與濮陽市人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展相協調，以養老服務體系為基礎、醫療衛生服務為支撐的健康養老服務體系，使健康養老服務業成為推動濮陽市經濟社會轉型發展的重要力量。

（一）大力發展居家和社區健康養老。拓展和提升基層醫療衛生機構健康養老服務功能，提高為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育、中醫養生保健等服務的能力。鼓勵社區衛生服務中心開展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務。推進社區衛生服務中心與老年人建立契約服務關系，探索家庭病床、上門出診模式，為居家老年人提供連續、適宜、便捷性的健康管理服務。

（二）醫療機構開展養老服務。市、縣、鄉醫療衛生機構整合利用現有資源，二級以上醫院開設老年病科，有條件的醫院開設老年病病區，將部分床位轉為康復護理床位，收治失能、半失能老人，實現“醫、康、護、養”全程無縫對接；推動醫療機構、養老機構之間的轉診與合作。

（三）養老機構增加醫療功能。按照“民政扶持、衛生準入、醫保定點”的方式，支持養老機構內設醫務室或護理站，100張床位以上規模的養老機構設一級以上醫療機構，符合條件的納入城鎮醫保和新型農村合作醫療定點范圍。

（四）鼓勵民間資本參與健康養老業發展。加強政策引導，逐步使社會力量成為發展健康養老服務業的主體。鼓勵社會資本舉辦專業化、社區化、連鎖化健康養老機構。在交通便利、環境適宜的區域規劃養老、醫療、體育、文化、旅游、養生、餐飲等融為一體的健康養老園區，引導健康養老業形成完整的產業鏈。爭取“十三五”期間市城區至少有2家、縣至少有1家達到300張床位以上規模的醫養結合養老機構，并提高其輻射能力，帶動其它產業的發展。

（五）發展互聯網+健康養老。鼓勵健康養老機構和社會資本利用互聯網、移動醫療等手段，以社區為基礎，搭建養老信息服務網絡平臺，為老年人提供在線醫療咨詢、臨床信息咨詢、健康教育、遠程醫療、健康電子檔案等服務，實現對老年人慢病的實時監測和管理。利用醫療單位專業技能針對共同需求、共同關注相關病種老年人群（如糖尿病、高血壓等）組建線上健康圈，加強分類指導，提供個性化健康服務，促使公共服務更加多元、社會服務資源配置不斷優化。

（六）構建多元化投入保障機制，完善落實醫養結合優惠扶持政策。醫養結合服務的實踐是一個動態開發的系統，全方位的政策導向，是保證醫養結合服務建設完善的基礎，需將現有政策進一步細化、明確化、可執行化。具體措施如下：（1）在財政支持方面，要積極探索建立醫養結合的財政補貼制度，鼓勵和引導金融機構為養老機構開展信貸合作，增加對“醫養結合”型養老機構建設項目的信貸支持，建立醫養結合模式市場化運作機制，積極引導和帶動社會資本的參與；（2）在基礎設施方面，為保證醫養結合資源最大使用限度，可以開辟新區，配套方便快捷的交通，設立專門的服務機構大樓；（3）在土地供應方面，根據《關于加快發展養老服務業的實施意見》將養老服務、相關設施建設納入經濟社會發展規劃、土地利用總體規劃和相關城鄉規劃。做好養老機構用地預留、儲備，合理確定本地區養老服務設施，對新建的“醫養結合”型養老機構建設用地采用劃撥方式或明確土地出讓金的優惠標準，推動稅收優惠政策落實到位；（4）在醫保政策方面，盡快建立養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病、補充養老保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。將醫養結合機構納入醫保定點，整合各職能部門的相應資金，建立相對集中、統一和獨立的老年人長期照護服務支付機構，同時試點建立以社會化護理服務為主的長期護理保險制度，將長期照護服務納入醫療保險，以保險費用、政府投入、地方財政扶持等多種籌資渠道保障照護服務運行，將長期照護服務納入醫療報銷范圍，減輕患者負擔。

參考文獻

[1] 骨傷過程中動靜結合運動的康復效果探討[J].劉晨光.中國現代醫生.2016（04）

[2] 骨折治療中的功能鍛煉[J].劉良.中華中西醫雜志.2016（11）