探討急性腦梗死的CT腦灌注成像分析

高敬國

【摘 要】目的：研究分析CT 腦灌注成像技術(shù)診斷急性腦梗死的價值。方法：此次研究的對象是選擇該院于2015年1月—2017年8月期間收治的急性腦梗死患者60例，將其臨床資料進行回顧性分析，并該組患者均在1周內(nèi)經(jīng)CT平掃并復(fù)查確診為腦梗死；患者入院后均在6 h內(nèi)進行接受16 層螺旋CT腦灌注成像，比較分析健側(cè)正常區(qū)、半暗帶區(qū)及腦梗死區(qū)的影像。結(jié)果：通過統(tǒng)計、計算CT腦灌注成像數(shù)據(jù)可知，在 CBF、CBV及MTT的平均值方面，腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV和MTT平均值呈逐漸下降趨勢，而CBF成上升趨勢。結(jié)論：急性腦梗死可利用16層螺旋 CT進行診斷，早期診斷效果良好，可為治療提高準確的影像依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT腦灌注成像；體層攝影術(shù)； 急性腦梗死；梗死灶

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-189-01

腦梗死是致死率較高的心腦血管疾病，是威脅我國老年群體身體健康的重要疾病。近年來，我國急性腦梗死發(fā)病率較高，該類患者死亡率和致殘率，預(yù)后效果不夠理想。對于急性腦梗死的臨床治療而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效提高預(yù)后效果。CT 腦灌注成像是當(dāng)前一種較為有效的腦梗死診斷手段，為此，該研究選擇該院于2015年1月—2017年8月期間收治的急性腦梗死患者60例作為研究對象，對CT 腦灌注成像技術(shù)診斷急性腦梗死的價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇該院于2015年1月—2017年8月期間收治的急性腦梗死患者60例作為研究對象，該組患者均在1周內(nèi)經(jīng)CT平掃患復(fù)查確診為腦梗死。入選患者中，男37例，女23例，年齡 47～69歲，平均年齡（59.4±15.1） 歲，發(fā)病時間約1.5～5.1 h。該組患者入院后，均出現(xiàn)不同程度的一側(cè)肢體感覺麻木、抽搐、偏癱、大小便失禁、失語等腦梗死癥狀，已排除其它疾病（顱內(nèi)腫瘤、感染及陳舊性病灶等）的干擾[1]。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備 16層螺旋 CT 設(shè)備型號為Brilliance，生產(chǎn)廠家飛利浦，灌注分析軟件為廠家配套軟件。

1.2.2 檢查方法 ①CT平掃。擺正待檢患者頭部，常規(guī)進行顱腦 CT 橫斷面掃描及頭顱掃描。②CT 腦灌注成像。檢查前，醫(yī)生與患者家屬進行說明，并簽署知情同意書。以大腦基底核層面作為選擇中心，根據(jù)臨床診斷疑似病變層面進行灌注成像檢查（16 層螺旋 CT）。先將對比碘劑注入，隨后注射20 mLNaCL（0.9%），待碘劑隨腦血管分散，并達到峰值時，進行動態(tài)掃描（同步），主要區(qū)域為：腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)[2]。動態(tài)掃描數(shù)據(jù)傳入工作站后，由專科醫(yī)生通過腦灌注專業(yè)分析軟件完成圖像的數(shù)據(jù)分析工作。評估內(nèi)容為主要區(qū)域的血容量、血流量及平均通過時間等[3]。

1.3 評價指標 評估腦灌注分析軟件所得數(shù)據(jù)，評價指標為腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV（血容量）、MTT（平均通過時間）、CBF血流量。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計、計算CT 腦灌注成像數(shù)據(jù)可知，在 CBF 、CBV 及 MTT的平均值方面，腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV 和 MTT平均值呈逐漸下降趨勢，而CBF成逐漸上升趨勢。

3 討論

在腦梗死的臨床診斷中，MRI和CT 常規(guī)掃描等檢查手段都不能準確、迅速的判斷病灶位置，這為腦梗死的早期治療帶了一定的困擾。同時，利用CT 常規(guī)掃描也無法清晰區(qū)分半暗帶和梗死區(qū)域，所以無法準確的控制溶栓治療用藥情況。近年來，隨著腦灌注呈像技術(shù)的發(fā)展。利用CT 腦灌注成像檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值逐漸被臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，CT 腦灌注成像已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦血管疾病診斷中。

該研究中統(tǒng)計、分析了CT 腦灌注成像數(shù)據(jù)，顯示在 CBF 、CBV 及 MTT的平均值方面，腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，可以通過數(shù)據(jù)可以直接區(qū)分病灶部位和健康的區(qū)域。從表1數(shù)據(jù)還可以發(fā)現(xiàn)，半暗帶區(qū)與健側(cè)區(qū)、腦梗死在 CBF、CBV及MTT的平均值方面，也存在顯著差異，可見半暗帶區(qū)可與其他兩區(qū)域準確的區(qū)分開來。此外，通過該研究分析數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)，腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV 和 MTT平均值呈逐漸下降趨勢，而CBF成逐漸上升趨勢。通過捕捉像素間數(shù)據(jù)的變化，可以繪制成一條變化曲線，而通過分析軟件，結(jié)合腦血管狹窄程度與時間 - 密度曲線之間關(guān)系，將多條曲線進行合并，就可以獲知腦梗死區(qū)域的位置和大小。

近年來，我國國內(nèi)對CT 腦灌注檢查的研究較多，胡振洲，黃玉芳等所作相關(guān)研究也顯示CT 腦灌注檢查對急性腦梗死的診斷較為準確，研究結(jié)果顯示掃描所得數(shù)據(jù)可敏感的發(fā)現(xiàn)血流灌注減少的變化，與該研究結(jié)果相符。由此可知，CT 腦灌注成像對急性腦梗死的診斷價值較高。

CT腦灌注成像的原理是通過追蹤對比劑的位置，從而完成對選定層面的掃描。由于腦梗死發(fā)生后，病灶腦組織性質(zhì)發(fā)生一定的變化，所以對比劑通過各部分腦組織時，擴散的形態(tài)、密度也不盡相同，因此，掃描圖像的像素密度也不盡相同。通過追蹤、統(tǒng)計每個掃描像素密度，可為分析其變化情況提供準確的依據(jù)，通過專業(yè)分析軟件對密度與時間變化曲線進行重建和模擬，各種灌注圖像就可建立起來。由于腦灌注成像進行了全面的數(shù)據(jù)分析，所以其準確性較高，可較為精確的定位病灶部位和半暗帶，從而彌補了MRI和常規(guī)CT準確性不足的缺點。CT 腦灌注檢查對血流灌注減少的變化非常敏感，因此，可作為急性腦梗死早期診斷的方法，從而便于迅速確定梗死部門，盡快進行溶栓治療，減少患者死亡率和致殘率，進而提高患者生存質(zhì)量。該研究對CT 腦灌注檢查成像研究較為有效，未來應(yīng)加強相關(guān)領(lǐng)域研究，希望通過研究提高腦梗死早期診斷準確率。

參考文獻

[1] 周衛(wèi)鋒.早期腦梗死應(yīng)用多層螺旋 CT 進行腦灌注成像診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9 （ 34） ： 159.

[2] 趙芝琴，何琪，黃紅，等.16 層螺旋 CT 腦灌注成像對腦梗死的早期診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2013 ，3（21）：140-141.

[3] 陳前麗，萬智勇，林建余.16 層螺旋 CT 灌注成像和 CTA 在超急性期腦梗塞診斷中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18 （ 4） ：304 -306.