負壓封閉引流聯合植皮治療難治性創面的效果評定

余升

【摘 要】目的：探討負壓封閉引流聯合植皮治療難治性創面的效果評定。方法：回顧性分析自2015年1月至2017年12月收治的難治性創面患者中挑選30例為對象，均接受負壓封閉引流聯合植皮治療，并分析其治療效果。結果：30例難治性創面患者經手術治療7日后去除敷料，植皮皮片完全成活有25例，邊緣部分皮膚發生壞死滲出有5例（經針對性換藥處理及爬行替代后，患者的植皮區成活，而且皮片覆蓋情況均良好）。結論：難治性創面應用負壓封閉引流聯合植皮治療的效果確切，植皮皮片完全成活率高，利于疾病早日康復，值得推廣應用。

【關鍵詞】負壓封閉引流；植皮；難治性創面；效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-234-01

難治性創面為臨床常見疾病癥狀，由于病情持續發展，而且遷延不愈，導致患者創面難以愈合，增加臨床治療難度，甚至危及生命。臨床結合難治性創面患者的實況，以采取皮瓣轉移、肌皮瓣轉移方法為首選治療方案，但由于部分難治性創面患者不能耐受手術治療，因此，積極控制感染，積極預防發生肌腱外露、骨質外露，并待其形成創面肉芽組織后，再實施植皮修復屬于較理想的治療方案，但采取何種方法可以有效固定暴露治療十分重要[1]。本次研究工作旨在探討負壓封閉引流聯合植皮治療難治性創面的效果評定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2015年1月至2017年12月收治的難治性創面患者中挑選30例為對象，一般資料包括：性別：男性19例（63.33%），女性11例（36.67%）；年齡：25歲至69歲，平均年齡為（40.20±3.04）歲；受傷至入院時間：1小時至9日，平均時間為（2.05±0.50）日；疾病類型：創傷有18例（60.00%），熱壓傷有6例（20.00%），電擊傷有2例（6.67%），惡性腫瘤有3例（10.00%），慢性骨髓炎有1例（3.33%）；創傷類型：單純皮膚軟組織缺損有17例（56.67%），皮膚軟組織缺損合并骨外露有6 例（20.00%），皮膚軟組織缺損合并骨折有5例（16.67%），皮膚軟組織缺損合并關節腔破壞有2例（6.67%）；創面大小：（3×2）cm至（10×8）cm。30例患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 30例難治性創面患者均接受負壓封閉引流聯合植皮治療，具體操作如下：首先給予患者傷口清創，清除其壞死骨質、壞死肌腱，敞開死腔；待肉芽組織形成以后，給予再次清創，并刮出肥厚肉芽組織，直至可見新鮮血液，給予雙氧水、碘伏、生理鹽水反反復復沖洗，并取適合大小的大腿前側薄中厚皮片或刃厚皮片，以凡士林紗布將供皮區域覆蓋，使用無菌敷料進行加壓包扎。接著操作者將所取皮片進行修剪，剪成2mm2至2mm2大小點狀皮片，接著分散性植于患者背部創面，以凡士林油紗覆蓋，給予負壓封閉引流裝置將皮片固定，若創面不需清潔，則可給予納米銀輔料加蓋，接著清潔植皮區周邊皮膚，使用密閉生物半透薄膜粘貼，并確保沒有漏氣情況；調整持續負壓（設置為20kPa-27kPa），待受壓后皮片變癟，植皮創面壓力均勻，固定良好；治療7日后揭開生物半透薄膜，去除敷料，正常清潔換藥處理創面[2]。

2 結果

經治療后，30例難治性創面患者的皮片覆蓋情況均良好，其中有25例患者手術治療7日后去除敷料，并且植皮皮片完全成活（成活率為100.00%，25/25）；另有5例患者手術治療7日后去除敷料，其邊緣部分皮膚發生壞死滲出，給予針對性換藥處理及爬行替代后，其植皮區成活，且皮片覆蓋情況均良好。

3 討論

難治性創面為臨床常見的疾病并發癥類型之一，主要是由于患者長期臥床，導致其血液循環障礙、營養發育不良、以及組織持續缺血等，進而發生組織壞死，加重臨床治療難度，影響臨床治療效果，若個別嚴重患者甚至危及生命。目前臨床結合難治性創面患者實際情況，若不能耐受皮瓣轉移術治療或皮瓣術治療，則以采取創面植皮覆蓋創面為主要治療方案[1]。

但在游離植皮之前，需確保患者創面無壞死組織，創面無積血，而且肉芽組織新鮮；在植皮后的皮片成活的重點環節。為均勻加壓包扎。本次研究工作中，30例難治性創面患者實施負壓封閉引流聯合植皮治療，并取得滿意效果。目前臨床運用負壓封閉引流裝置治療四肢軟組織創面感染，該裝置原理是以材料作為引流面、引流管的中介，使引流從點到面，自開放創面轉變為閉合創面，因而有效避免創面感染、污染的發生；負壓封閉引流裝置運用負壓作用，促使創面血流量增加，產生刺激肉芽組織生長，以實現壓迫止血功效。近幾年來，負壓封閉引流裝置被越來越廣泛運用于臨床治療皮膚缺損創面，特別是亞急性慢性創面、急性慢性創面等，其臨床治療效果確切，除此之外，運用負壓封閉引流裝置治療可以更有利于減少創面細菌數量，促進纖維細胞生長，加快創面血流量方面等[4]。難治性創面運用負壓封閉引流聯合植皮治療，該治療7日后的植皮皮片完全成活率較高，且皮片存活環境較理想，可以促使創面為相對缺氧微酸環境（或低氧微酸環境），以抑制創面細菌生長，刺激血管增生，加快纖維細胞生長，不但有效控制感染，而且加快創面修復，提高臨床治療效果[5]。

綜上所述，應用負壓封閉引流聯合植皮治療難治性創面的效果顯著，其治療后植皮皮片完全成活率高，有利于手術后臨床護理，促進疾病早日康復，可以在臨床中加強推廣及應用。

參考文獻

[1] 葉松林，陳立，覃曉峰等.封閉式負壓引流術聯合游離植皮、皮瓣移植術治療四肢難治性感染創面的效果及對疼痛的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（2）：109-112.

[2] 胡小芮，吳學軍，張暉等.姑息性擴創結合負壓引流治療在降低嚴重糖尿病足截肢平面手術中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（9）：1048-1050，封2.

[3] 蔡鳴，張國榮，鐘梓均等.游離植皮結合負壓封閉引流技術治療難治性褥瘡創面的效果觀察[J].廣州醫科大學學報，2016，44（6）：42-44.

[4] 陳文美，祝偉建，徐溪等.可沖洗式持續負壓引流在燒傷科治療難治性創面修復中的應用[J].中國醫療美容，2016，6（1）：27-30.

[5] 萬能，程宏宇，楊衛璽等.負壓封閉引流結合腓腸肌肌瓣在難治性膝部創面中的應用[J].基層醫學論壇，2017，21（22）：3005-3006.