糖尿病合并腦梗死的院外管理體會

劉姍 劉露

【摘 要】闡述糖尿病與腦梗死相關(guān)機(jī)制，探討糖尿病合并腦梗死患者由醫(yī)院短期專業(yè)護(hù)理治療過渡到院外長期綜合護(hù)理的必然性，從患者自身、家庭、社區(qū)和醫(yī)院四個方面的作用進(jìn)行管理，從而延緩患者急慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并腦梗死；院外；多因素；護(hù)理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-259-01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病長期存在的高血糖及胰島素抵抗對糖脂代謝的影響使糖尿病患者更易發(fā)生血脂異常，導(dǎo)致動脈硬化性疾病發(fā)生率明顯增加，如冠心病、腦血管病，且預(yù)后差。腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，由腦組織缺血缺氧性病變壞死而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥 [1] 。其中，2型糖尿病是腦梗死的一個重要危險因素，所導(dǎo)致腦梗死的患病率是非糖尿病患者的2-4倍，腦梗死后遺癥也是糖尿病患者生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因之一[2]。糖尿病合并腦梗死患者住院期間病情控制良好，但出院后卻常因血糖控制不佳、肺部感染、皮膚壓瘡、尿路感染等各種因素反復(fù)住院，故筆者據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合大量文獻(xiàn)對糖尿病合并腦梗死患者的院外綜合護(hù)理作如下綜述，以期為本病的院外護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。

一、患者自我管理

“五駕馬車”是目前糖尿病綜合防治的經(jīng)典策略，其中糖尿病自我管理教育是核心。為使疾病得到良好的預(yù)防與控制，需要患者正確認(rèn)識糖尿病，掌握預(yù)防和控制疾病的知識和技巧，進(jìn)而提高患者對糖尿病綜合防治的依從性，由被動的受治者變?yōu)樘悄虿」芾碇凶罘e極主動的參與者，最終達(dá)到行為改變的目的。這點(diǎn)對于日常生活可自理的患者尤為重要。

二、家庭護(hù)理

腦梗死后遺癥常見為肢體功能障礙，主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運(yùn)動功能障礙，在很大程度上影響了患者生活自理能力，同時長期的壓抑導(dǎo)致患者情緒異常， 根據(jù)國內(nèi)外資料，腦梗死后抑郁發(fā)生率約為32.5% ，[4]而焦慮抑郁影響患者的治療和康復(fù)。而良好的家庭支持系統(tǒng)能保證患者正常的日常生活，減少患者不良情緒的發(fā)生，保證患者的及時治療，延緩病情的發(fā)展，由此可見家庭護(hù)理的重要性。

2.1 病情觀察 家屬與患者共同生活，應(yīng)掌握患者病情變化的特點(diǎn)，如患者發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、肺部感染、誤吸時的癥狀體征，學(xué)會簡單處理并及時送醫(yī)治療。學(xué)會監(jiān)測血糖、血壓、脈搏、尿酮等方法，及時發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常。

2.2 藥物服用 糖尿病合并腦梗死患者需要進(jìn)行降糖、降壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)等多方面藥物治療，因此口服藥種類多，劑量復(fù)雜，服用時間多樣，特別是伴有意識障礙的患者存在錯服、漏服口服藥情況，因此家屬應(yīng)熟悉患者口服藥種類、用法、劑量及藥物副作用，在患者服藥過程中，保證服藥劑量、時間、方法準(zhǔn)確。

2.3 飲食照顧 首先要控制患者每日總熱量。根據(jù)理想體重計算每天所需要的總熱量。限制飲酒，控制食鹽小于6克；嚴(yán)格控制甜食，包括糖果、點(diǎn)心、水果以及含糖飲料等，如果患者血糖控制較好，可以在兩餐之間使用適量水果，其熱量包含在每日總量內(nèi)。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 由于腦梗死合并糖尿病患者年齡偏高，反映遲鈍，肢體活動受限，甚至偏癱不能走動，抗感染能力差，故在日常護(hù)理中，家屬應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)好皮膚黏膜，如定期協(xié)助翻身拍背、活動肢體、預(yù)防壓瘡。

2.5 運(yùn)動陪護(hù) 腦梗死患者外出運(yùn)動應(yīng)有家屬陪同，在運(yùn)動過程中，家屬應(yīng)掌握患者運(yùn)動方式的選擇，如散步、太極拳、八段錦等，防跌倒、低血糖的發(fā)生，隨身備齊糖果、餅干等食物。

三、社區(qū)護(hù)理

由于糖尿病起病隱匿及慢病性特點(diǎn)，腦梗死伴有肢體功能、意識障礙等后遺癥，因此社區(qū)護(hù)理已是解決糖尿病合并腦梗死患者慢性病程中出現(xiàn)的各種問題最理想辦法[4]。社區(qū)護(hù)理提高了患者對疾病發(fā)病及治療的認(rèn)識，加強(qiáng)了患者的自我管理行為[5]，增強(qiáng)了患者遵從醫(yī)囑的意識，從而有效地控制血糖和血脂代謝[4]，以期早期預(yù)防各類并發(fā)癥。

四、醫(yī)院延續(xù)護(hù)理

糖尿病合并腦梗死患者的康復(fù)過程漫長，而我國醫(yī)療資源有限，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)通常僅在院內(nèi)進(jìn)行，院外缺乏科學(xué)有效的專業(yè)指導(dǎo)，除去醫(yī)院的康復(fù)治療，患者仍需長時間鍛煉。

總結(jié)： 糖尿病合并腦梗死多見于中老年人，有著較高的死亡率和致殘率。 我國每年新增的腦梗死患者超過200 萬，致殘率高達(dá)75%，嚴(yán)重危害了人類的身體健康[6]。隨著醫(yī)院收治患者人數(shù)的激增和疾病治療過程的延長，患者住院困難且不現(xiàn)實(shí)，提前出院的患者越來越多。 腦梗死的患者在接受一段時間的治療后，需要出院在家中繼續(xù)接受治療，但患者出院后的繼續(xù)治療過程中，院內(nèi)的康復(fù)效果得不到維持，會面臨藥物使用、管理知識缺乏以及疾病復(fù)發(fā)等一系列的問題。尤其是對于部分老年患者而言，其子女忙于工作，疏于對患者的照護(hù)，導(dǎo)致疾病反復(fù)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響院外的生活質(zhì)量。因此患者的長期院外綜合護(hù)理尤為重要，從患者自我管理、家庭支持、社區(qū)護(hù)理、醫(yī)院延續(xù)護(hù)理四個方面進(jìn)行管理，分別為患者及其家屬制定不同的護(hù)理制度及方法，為提高患者的生活質(zhì)量，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)展，減輕家庭及整個社會的經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] Martin J O'Donnell， SiuLim Chin， Sumathy Rangarajan， et al.Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries （INTERSTROKE）：a case-control study.The Lancet， DOI： 10.1016/S0140-6736（16）30506-2.

[2] 安紅征，安爽，2型糖尿病合并腦梗死的觀察與護(hù)理，中國保健與營養(yǎng)，2013.06.3307.01

[3] 王菊，腦梗死后抑郁相關(guān)因素 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表2013.17.069

[4] 歐陽間英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者自我管理行為影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（2）：179一181.

[5] 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：276—278.

[6] 夏金菊.互動式健康教育對腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的 影響[J].中國健康教育，2015，31（10）：980- 983.