慢性腎衰竭血液透析患者泌尿系感染相關因素分析

寇明敏

摘 要：目的：分析慢性腎衰竭血液透析患者發生泌尿系感染相關因素，總結有效預防措施。方法：選取本院腎內科住院部2016年12月-2017年12月收治的140例慢性腎衰竭血液透析患者進行觀察，記錄泌尿系感染發生率，分析相關因素。結果：140例患者中有20例患者發生泌尿系感染，感染率為14.29%；20例患者共檢出28株病原菌，其中17株為革蘭氏陰性菌（60.71%），10株為革蘭氏陽性菌（35.71%），1株為真菌（3.57%）。高齡（≥60歲）、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、透析時間越長、高血壓腎病患者感染率明顯更高（P<0.05）。結論：慢性腎衰竭血液透析患者發生泌尿系感染的概率較高，革蘭氏陰性菌為主要致病菌。高齡（≥60歲）、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、透析時間長是引發泌尿系感染的危險因素，對有上述危險因素者應提高警惕，做好預防措施。

關鍵詞：慢性腎衰竭 泌尿系感染 血液透析 相關因素 預防措施

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）09-0-01

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是腎內科常見病，因慢性腎臟病變、長期接觸重金屬、藥物因素、家族遺傳等因素導致酸堿失衡、水電解質紊亂、代謝產物潴留，出現上消化道出血、食欲不振、貧血、失眠等癥狀[1]。血液透析是臨床治療CRF的主要方法，通過半透膜清除血液中的有害物質，發揮凈化血液、維持水電解質平衡的作用，提高患者存活率。泌尿系感染是血液透析治療過程中的常見并發癥，也是引起患者死亡的常見病因。明確泌尿系感染相關因素，為早期采取有效的預防措施，降低泌尿系感染發生率有重要作用[2]。本文就CRF患者發生泌尿系感染相關因素進行探討，內容如下。

一、資料與方法

1.一般資料

觀察對象為本院腎內科住院部2016年12月-2017年12月收治的140例CRF血液透析患者，其中男性患者81例，女性患者59例；年齡22-75歲，平均年齡（49.1±8.8）歲；血透時間3月-6年，平均（3.3±0.6）年。

納入標準：（1）所有患者均正在接受血液透析治療；（2）腎小球濾過率減少10%及以上，血肌酐>707mol/L；（3）獲得醫學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）泌尿系統結構異常或畸形者；（2）接受免疫制劑治療者；（3）入院前已發生泌尿系感染者。

2.研究方法

在所有患者入院治療后2周采集晨起中段尿10ml進行實驗室檢查，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行病原菌分離、標本接種培養。

對患者的病歷資料進行分析，記錄患者性別、年齡、合并疾病、臨床感染等情況，分析泌尿系感染因素。

3.統計學處理

采用統計學軟件spss17.00處理，%表示計數資料，組間比較經x2檢測；P<0.05有統計學意義。

二、結果

1.泌尿系感染情況

140例患者中有20例患者發生泌尿系感染，感染率為14.29%；其中有明顯癥狀者12例（60.00%），主要癥狀為尿道燒灼感、尿頻、尿痛、會陰部不適等；無癥狀者8例（40.00%）。

2.病原菌檢出情況

20例患者共檢出28株病原菌，革蘭氏陰性菌17株（60.71%），大腸埃希菌6株，肺炎克雷伯菌4株，銅綠假單胞桿菌3株，陰溝腸桿菌2株，不動桿菌2株；革蘭氏陽性菌10株（35.71%），金黃色葡萄球菌株，表皮葡萄球菌株，腸球菌屬株；1株為真菌（3.57%）。

3.泌尿系感染因素分析

高齡（≥60歲）、透析時間越長、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病患者感染率明顯更高（P<0.05），見表1。

三、討論

本文通過觀察發現，140例患者中有20例患者發生泌尿系感染，感染率為14.29%，說明泌尿系感染的發生率較高。通過病原菌監測結果發現，革蘭氏陰性菌17株占60.71%，是泌尿系感染的主要致病菌。革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主要致病菌，多數患者有尿道燒灼感、尿頻、尿痛等典型癥狀。通過對20例泌尿系感染患者的原因進行分析發現，高齡（≥60歲）、透析時間越長、合并糖尿病腎病、貧血、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病患者是泌尿系感染的危險因素。高齡患者機體功能退化、防御屏障功能明顯減弱，加之腎功能的衰竭，代謝紊亂，對病原微生物的免疫力低，感染率高。血液透析對儀器、設備要求高，血管通路、透析水、導管、注射器消毒處理不嚴格都會引發感染。合并糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病患者本身存在代謝紊亂、腎功能障礙、血管病變，蛋白質分解速度快、血管收縮免能力降低，疫力低，機體不能進行正常濾過代謝產物，導致大量毒性因子堆積在尿液中，感染率高。貧血患者營養狀況差，免疫力低，更容易出現感染。

綜上所述，慢性腎衰竭維持性血液透析患者發生泌尿系感染是多因素共同的結果，明確患者發生感染的危險因素，在血液透析治療期間定期進行病原菌檢測，對感染提高警惕。評估患者身體狀況，對貧血患者及時補鐵，挺高患者的營養狀況，提升免疫力。對合并有其他腎臟病變者積極對癥治療，老年患者是感染高發人群，要做好感染防范措施，合理使用抗感染藥物。同時，對護理人員嚴格要求，嚴格遵循無菌操作技術，做好儀器設備消毒處理工作。從而有效降低泌尿系感染發生率，縮短患者的住院時間。

參考文獻

[1]左麗婭.慢性腎衰竭維持性血液透析患者伴發泌尿系感染的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（7）：94-95.

[2]喻彥之.尿毒癥透析患者院內感染的相關因素分析[J].中國全科醫學，2017，20（z1）：167-169.