數字減影血管造影介入治療急性顱內動脈栓塞術中應用鹽酸替羅非班的療效分析

臨床上多采用數字減影血管造影（DSA）介入治療顱內動脈瘤，治療效果較為理想，但同時介入治療的動脈栓塞發生率較大。急性顱內動脈栓塞是顱內動脈瘤介入治療中最為常見的一種并發癥，若不及時進行取栓溶栓治療，可導致患者殘疾，甚至病死[1]。有學者指出，在急性顱內動脈栓塞DSA介入治療中加以應用鹽酸替羅非班等藥物進行溶栓，能夠有效清除血栓，復通血管，進一步提高臨床治療效果，降低不良反應發生率，改善患者預后[2]。基于此，本研究就DSA介入治療急性顱內動脈栓塞術中應用鹽酸替羅非班的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月順德第一人民醫院收治的54例急性顱內動脈栓塞患者作為研究對象，根據治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各27例。觀察組患者中，男16例，女11例，年齡32～67歲，平均（49.5±17.5）歲；對照組患者中，男18例，女9例，年齡36～63歲，平均（49.5±13.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：①均經造影檢查確診為急性顱內動脈栓塞；②患者對本研究均知情，且臨床資料完整。排除標準：①心肺疾病；②肝腎疾病；③惡性腫瘤；④精神疾病；⑤凝血功能障礙。

1.2 治療方法 觀察組患者接受機械取栓聯合藥物溶栓治療，于患者右側股動脈穿刺并于載瘤動脈近端部位置入導管后行動脈造影，根據導管頭在動脈分支中的位置，適當對高壓注射器的參數以及注射壓力進行調節，采用飛利浦 FD-20大平板血管造影機對受累動脈造影，顯示受累動脈充盈缺損，以遠段未見顯影，再超選導管加微導絲通過受累栓塞段至遠段，再次造影可見遠段末梢顯影，至入導管支架，釋放支架，用50 ml注射器負壓抽吸血栓，靜脈推注1000 U肝素，同時推注20 μg/kg鹽酸替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060265）治療，5 min內注射結束，并再次對患者進行造影檢查，觀察患者動脈血管內血栓情況，術后靜脈滴注鹽酸替羅非班10 μg/kg，持續7 h左右[3]。對照組患者僅接受藥物溶栓治療，治療前首先給予患者靜脈輸注2500 U肝素，然后采用鹽酸替羅非班、尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 H44022742）進行溶栓治療，將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注2 h，鹽酸替羅非班用法用量同觀察組（10 μg/kg），持續靜脈滴注7 h。

1.3 觀察指標 比較兩組患者總輸血量、術后動脈瘤直徑、出院時間及術后不良反應發生情況。治療后7 d測量血壓，觀察患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。并采用格拉斯哥預后量表（GOS）[4]評價患者的預后，總分 5分，分值越高說明患者恢復越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總輸血量、術后動脈瘤直徑、出院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。某患者治療前后栓塞變化情況舉例見圖1、圖2。

2.2 治療安全性比較 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 例數 總輸血量(ml) 動脈瘤直徑(cm)出院時間(d)

圖1 左側大腦中動脈M 1段急性閉塞

圖2 術后復通良好

表2 兩組患者治療安全性比較[例(%)]

2.3 治療后血壓水平比較 觀察組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血壓水平比較(mmHg,±s)

表3 兩組患者治療后血壓水平比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 SBP DBP對照組 27 159.48±41.16 92.46±24.13觀察組 27 138.14±35.49 78.46±21.07 t值 2.040 2.271 P值 0.046 0.027

2.4 治療前后 GOS評分比較 治療前，兩組患者GOS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的GOS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性顱內動脈栓塞在 DSA介入治療中較為常見，其發病機制較為復雜，若進行介入治療前未進行抗凝、抗血小板治療，可導致急性顱內動脈栓塞發生。此外，肖立運[5]的研究中曾指出，局部血流動力學改變、內膜受損等因素均會引發急性顱內動脈栓塞。目前，臨床上常通過傳統藥物溶栓方式治療急性顱內動脈栓塞，如使用尿激酶、鹽酸替羅非班等，其通過溶解患者體內的血栓、硬化斑塊等，改善患者的腦細胞缺血狀況，促進血管再通，但治療后患者仍然會出現再出血癥狀，預后效果較差，因此患者接受程度較低[6]。近年來，臨床提出了DSA介入機械取栓聯合鹽酸替羅非班藥物溶栓方式，取得了較為理想的效果[7]。DSA介入機械取栓可明顯降低復發率以及術后大出血發生率，保留患者臟器功能，加以鹽酸替羅非班的使用，可有效抑制血小板聚集，從而達到抗血小板的目的，并且該藥物用藥后起效較快，能夠在極短時間內使血小板功能恢復正常。

表4 兩組患者治療前后GOS評分比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后GOS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 27 2.21±0.24 3.06±0.17觀察組 27 2.18±0.29 3.98±0.15 t值 0.414 21.086 P值 0.681 0.000

在 PCI術后加強對于血壓的控制，能夠降低栓子移位發生率，從而降低復發率[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組。提示急性顱內動脈栓塞患者接受DSA介入機械取栓+藥物溶栓治療能夠有效改善機體血壓水平，使血壓控制在正常范圍內，間接降低術后復發率。本研究結果顯示觀察組患者治療后的總輸血量、術后動脈瘤直徑、出院時間均明顯優于對照組。說明DSA介入機械取栓聯合藥物溶栓能夠達到徹底溶栓的目的，可使受累血管再通，縮短患者康復進程，促進其快速康復。黃建榮等[9]的研究結果顯示，聯合組患者的GOS評分明顯高于藥物溶栓組與治療前，且術后不良反應發生率極低，與本研究結果相似。提示DSA介入機械取栓聯合藥物溶栓不僅能夠降低復發率，還能降低瘤體破裂再出血率，提高受累血管復通率，該術式安全有效。

綜上所述，急性顱內動脈栓塞患者采用DSA介入治療聯合鹽酸替羅非班進行藥物溶栓治療效果顯著，可明顯減少出血量，徹底清除血栓，促進患者快速恢復，并且具有較高安全性，改善患者預后，臨床價值較高。