中藥熏蒸輔助正脊調曲法治療對腰椎間盤突出癥患者癥候積分和生活質量的影響

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的骨科疾病，在整個腰腿痛門診中占20%左右[1]。由于人們生活節奏的加快，工作、生活方式的改變，使得近幾年LDH的發病率持續升高，影響患者的身體健康。LDH患者中80%以上均優先考慮保守治療，包括牽引療法、硬膜外腔封閉療法等。近年來，中醫治療在LDH中應用日趨廣泛。正脊調曲法是一種借助力量矯正脊椎的物理治療方法，但單純使用該方法治療效果無法滿足要求[2]，本研究就中藥熏蒸聯合正脊調曲法治療的LDH臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月唐山豐南區醫院收治的LDH患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者中，男20例，女15例，年齡36～67歲，平均為（48±5）歲；病程6個月至4年，平均（2.0±0.4）年。觀察組患者中，男19例，女16例，年齡33～68歲，平均（48±5）歲；病程3個月至4年，平均（2.2±0.7）年。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 病例納入及排除標準 納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]，患側呈放射性腰腿痛，CT等影像學檢查證實體征變化與癥狀表現完全一致，對本研究知情且自愿參與本研究。排除標準：非椎間盤疾病導致的腰腿痛，患者基本資料缺失，治療依從性差的患者等。

1.3 治療方法 對照組患者采用正脊調曲法治療，患者取俯臥位，采用揉、?等手法對其腰部、臀部和下肢疼痛處進行治療，注意動作輕柔，每個部位10 min，2～3次/d；調整為左側臥位使軀干和下肢保持統一中軸線，醫者雙手前臂置于其右臀部、右腋下，兩手同時施加給腰骶樞紐關節作用力，然后調整為右側臥位手法一致，在確認某側椎間孔壓迫神經根后調整為健側臥位。最后再取俯臥位，使用揉擦、拍擊和抖動等手法進行整理，持續5 m in，2～3次/d，結束治療后叮囑患者靜臥硬板床60 m in，2～3次/周，連續治療3周。

觀察組患者上述治療的基礎上加用中藥熏蒸治療，采用電腦中藥熏蒸多功能治療儀（吉林省興達醫療器械生產有限公司生產，型號：DXZ-1）。熏蒸藥物組方：延胡索、生地黃、薏苡仁各 20 g，川牛膝、當歸、丹參、赤芍、白芍各15 g，枳殼、川芎、土元各10 g，炙甘草6 g。寒濕偏重者加桂枝、威靈仙溫經散寒；濕熱偏重者加黃柏、蒼術清熱利濕；瘀血偏重者加紅花、桃仁活血化瘀；腎虛偏重者去丹參、枳殼，陰虛者加山茱萸、鱉甲，陽虛者加肉桂、狗脊溫腎助陽。配制完成后將藥物加水至45 ℃保溫，患者取仰臥位于熏蒸床對準腰部患處，每次熏蒸40 min，1次/d，每個療程治療10 d，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 治療后判定兩組患者的療效；癥候總積分的評定參照日本骨科學會（JOA）標準[3]對患者治療前、隨訪期癥候積分和日常生活能力進行評估。滿分為29分，得分越高表示癥候改善越明顯。

1.5 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的標準，治愈：治療結束后癥狀、體征均消失，股神經牽拉或直腿抬高試驗均呈陰性，CT檢查顯示椎曲恢復正常。好轉：治療后腰部活動略受限，腰部、下肢疼痛消失但伴有輕度麻痹；股神經牽拉或直腿抬高試驗均呈陰性；影像學檢查顯示椎曲大體恢復。無效：治療后未達到上述標準。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 觀察組患者治療2個療程后總有效率遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后兩組患者不同時段癥候積分和生活質量評價 治療前，兩組患者JOA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后10 d時、20 d時，觀察組患者的JOA評分遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、隨訪1周和1個月時癥候積分和生活質量變化(分,±s)

表2 兩組患者治療前、隨訪1周和1個月時癥候積分和生活質量變化(分,±s)

組別 例數 治療前 10 d時 20 d時

3 討論

LDH是骨科門診常見的病癥之一，多由腰椎間盤損傷導致脊柱內外力學平衡紊亂性疾病，多發生于中老年體力勞動者。隨著人們生活節奏的加快，長時間的辦公室生活和缺乏鍛煉，使LDH的發病呈年輕化趨勢。既往研究顯示，LDH的發病率已居椎管疾病的首位[5]，成為關注的熱點。目前，臨床治療LDH的方法主要有保守治療和手術治療兩大類，手術治療見效快，但是對患者的機體傷害較為嚴重，微創手術的治療費用較高，部分患者無法接受。保守治療包括西藥治療、中醫辨證治療、中醫推拿、牽引治療等。藥物治療僅適用于病程在 1個月內的患者，對病程較長的患者效果較差；手法推拿和牽引療法能夠緩解患者的局部痙攣狀態，松解關聯組織改善關節負載，糾正關節紊亂或受壓神經解放疼痛緩解或消失，但是該治療方式不適用于年齡較大或者合并椎管狹窄的患者。

近年來，中藥熏蒸逐漸成為治療LDH的新趨勢，中醫將 LDH歸為“腰痛”“腰脊痛”等范疇，其發病機制為內傷外感導致腎虧腰府失養、風寒邪痹阻塞靜脈等，治療原則為祛風寒、補腎通絡[6]。熏蒸療法主要是借助中藥蒸汽作用于患處肌膚，經穴位滲透和擴散至皮膚腠理，隨之擴散和輻射至周圍腑臟發揮補腎谷陽、滋補腎陰的作用，同時可以活血化瘀、祛風散寒緩解疼痛。正脊調曲法是采用揉、?、拍、抖等中醫手法作用于腰背部肌肉以緩解韌帶、肌肉痙攣狀態；采用提旋等手法改善處于松弛狀態的縱韌帶張力、促進髓核復位；長時間的手法調整能夠疏通經絡促進局部氣血循環，幫助腰椎復位、糾正小關節突紊亂和生理曲度異常等情況[7]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率高達94.29%，遠高于對照組的 77.14%。趙道洲等[8]的研究結果表明，正脊調曲法聯合中藥外敷治療LDH的總有效率高達87.5%，遠優于單純使用正脊調曲法的73.0%，與本研究結果一致。盡管中藥外敷與中藥熏蒸治療方式存在差異，但二者均符合中藥外用的治療原則，較外敷療法熏蒸所產生的蒸汽能更快地經穴位滲透，因此見效更為迅速，患者癥狀改善更快。使用中藥熏蒸可以促進患者機體排出雜質，藥效快速穿透毛孔直達痛處緩解肌肉酸痛乏力，同時能避免身體水分大量流失；中藥熏蒸可以有效地調節經絡和神經，讓患者在治療過程中保持情緒放松，肌肉松弛，從生理到心理趨于協調平衡。延胡索可活血散瘀、理氣止痛；生地黃清熱涼血、養陰生津；薏苡仁可祛濕除瘋、除痹之痛；川牛膝活血通經、祛風除濕；當歸補血調經、活血止痛；丹參活血祛瘀、通經止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；白芍養血柔肝、緩中止痛；枳殼理氣寬中、行滯消脹；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；土元逐瘀、破積、通絡，炙甘草益氣復脈、鎮咳平喘、鎮痛之功效，諸藥合用可促進腰椎間盤血液循環、消除炎癥、止痛消腫，患者的癥狀得以迅速改善。

JOA評分是從患者上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能等進行全方位評估患者治療前后的癥狀，評價治療方案的價值。LDH對患者最大的影響為腰、下肢疼痛麻痹以及活動受限，生活質量大幅下降。本研究對比兩組患者治療前后各時段的 JOA評分，結果發現采用聯合治療的觀察組患者的癥狀積分、日常生活能力評分改善均優于對照組，與柴楊[9]及楊昌山[10]的研究結果一致，提示聯合治療方案較單一療法效果更好，而中藥熏蒸聯合正脊調曲法治療效果滿足患者的要求。

本研究的不足之處在于受限治療設備數量較少，短時間內收集的患者資料較少，因此研究樣本量較小可能對治療的有效率產生一定的偏差，后續研究中盡量增加樣本量，同時比較不同年齡段患者使用中藥熏蒸和正脊調曲法聯合治療的效果。本研究記錄了兩組患者的熏蒸受傷情況，在針對性干預護理配合下無燙傷事件發生，安全性滿足要求。

綜上所述，中藥熏蒸聯合正脊調曲法治療LDH效果顯著，可以更好地改善患者的癥狀和生活質量，安全性高。