奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉對急性進展性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

進展性腦梗死屬于難治性腦血管疾病，發(fā)病率占腦梗死的 30%左右，致殘率和病死率均較高。臨床上治療進展性腦梗死的方案較多，主要治療原則為降低腦血管阻力，盡快恢復血流，使梗阻再通或血管再生[1]。奧扎格雷鈉屬于抗血小板聚集藥物，具有抑制血栓素B2（TXB2）水平及腦血管攣縮等作用，治療進展性腦梗死療效已被許多研究證實[2]。依達拉奉是一種腦保護劑，可清除自由基，改善中風后神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解癥狀，提高運動能力。本研究就奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死對患者神經(jīng)功能損傷以及日常生活能力改善作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例急性進展性腦梗死患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者中，男24例，女16例，年齡50～70歲，平均（60.5±3.5）歲；對照組患者中，男22例，女18例，年齡52～71歲，平均（61.2±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的急性進展性腦梗死診斷標準[3]；②于發(fā)病48 h內(nèi)確診（急性），并在6～24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度進展或加重；③經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實為急性腦梗死。排除標準：①出血性疾病；②嚴重肝腎功能障礙；③妊娠或哺乳期；④精神障礙及癡呆。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、血脂，脫水降顱壓、營養(yǎng)支持等。對照組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予注射用奧扎格雷鈉（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20161101）治療，將80 mg注射用奧扎格雷鈉溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，治療 14 d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責任公司生產(chǎn)，批號：20160312）進行治療，將30 mg依達拉奉注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日2次，治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損程度評分量表（China Stroke Scale,CSS）[4]：輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。

療效判定標準[5]：痊愈；CSS評分減少90%以上；顯效：CSS評分減少20分以上，或CSS評分減少45%～90%；有效：CSS評分減少8～20分，或CSS評分減少18%～45%；無效：CSS評分減少或增加8分以下，或CSS評分減少或增多在18%以下；惡化：CSS評分增加8分及以上，或CSS評分增加18%及以上，或病死。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評分：總分 100分，包括上下樓梯、進出廁所、進食、穿衣、小便控制、大便控制、床椅轉(zhuǎn)動、洗澡、修飾、平地行走10項內(nèi)容，分值越高表明患者的日常生活活動能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料（%）的比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者用藥前 CSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CSS評分顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后CSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 40 33.35±5.52 24.43±4.31 8.058 0.001觀察組 40 32.78±6.32 18.25±3.73 12.526 0.000 t值 0.430 6.859 P值 0.734 0.002

2.3 日常生活活動能力比較 治療前，兩組患者Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析 治療過程中觀察組患者未見不良反應(yīng)，對照組有1例患者出現(xiàn)牙齦出血，處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者均未發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)，治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖均無明顯變化。

表3 兩組患者治療前后Barthel評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后Barthel評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 40 50.64±4.35 75.08±3.42 27.931 0.000觀察組 40 50.37±4.22 86.61±2.83 45.131 0.000 t值 0.282 15.399 P值 0.581 0.000

3 討論

進展性腦梗死的發(fā)生是多種因素、多種機制共同作用的結(jié)果，與動脈硬化程度、血栓擴展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞及高血壓、糖尿病血流的高凝狀態(tài)均有一定關(guān)系[6]。目前，臨床最常用的治療方法是藥物治療，由于其呈階梯式加重，治療時間窗尤為重要[7]。進展性腦梗死存在大面積的缺血半暗帶及持續(xù)的血管閉塞，因此，不能僅予以抗血栓治療，還需給予再灌注、腦保護或血流動力學方面的治療。

奧扎格雷鈉能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，通過調(diào)節(jié)血液平衡而達到溶栓的目的，進而抑制血小板聚集和擴張血管，減輕梗死周圍缺血半暗帶區(qū)損傷，促進神經(jīng)功能恢復[8]。有研究顯示，奧扎格雷鈉用于治療腦梗死僅出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[9]，臨床常與其他治療腦梗死藥物聯(lián)用，效果顯著、安全性高。

腦梗死時缺血中心區(qū)由于血流量嚴重不足或完全缺血致腦細胞凋亡，神經(jīng)細胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，因此搶救缺血半暗帶是治療急性腦梗死的關(guān)鍵，而自由基是參與腦缺血性損傷發(fā)生的重要因素之一[10]。依達拉奉是一種自由基清除劑，可減輕神經(jīng)細胞損傷，增加腦梗死灶內(nèi)血流量及抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化，對機體生理性的氧化還原反應(yīng)干擾小，血腦屏障通過率高，血腦屏障穿透力約為60%，可發(fā)揮抗缺血作用，減輕組織損傷和腦水腫，有效阻止損傷擴散，且不影響血液凝固，能抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，通過抗細胞凋亡減少神經(jīng)細胞損傷[11]。有研究顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死可有效改善神經(jīng)功能，且不影響血液流變學指標[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，治療后CSS評分顯著低于對照組，Barthel評分顯著高于對照組；兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。提示奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死臨床效果顯著，優(yōu)于單獨使用奧扎格雷鈉的臨床效果，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用，可在改善血液循環(huán)狀態(tài)下減輕腦水腫，清除自由基，保護血清過氧化氫酶，進一步減輕腦損傷，促進患者神經(jīng)功能恢復。