瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中的應用價值

全身麻醉是指麻醉藥物經由呼吸道吸入、靜脈或肌內注射至體內，暫時性抑制中樞神經系統，臨床上以神志消失、反射抑制、全身痛覺消失及骨骼肌松弛等為主要表現[1]。其中，麻醉藥物是影響中樞抑制程度的重要因素，與血藥濃度有關。瑞芬太尼屬于芬太尼類 μ型阿片受體激動劑，具有起效快、維持時間短的特點，適用于全身麻醉誘導和維持鎮痛。芬太尼是一種阿片受體激動劑，為強效麻醉性鎮痛藥物，常用于各種疼痛及外科、婦科等手術鎮痛。本研究就瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年4月大連市第四人民醫院收治的 120例行外科手術治療患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組60例。納入標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；②術前檢查心肺等功能正常，生化檢驗正常；③均符合該院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：①長期服用阿片類藥物患者；②肝腎功能異常患者；③精神障礙患者或有精神病史患者；④手術禁忌證。對照組患者中，男34例，女26例，年齡20～75歲，平均（47.5±5.81）歲；觀察組患者中，男31例，女29例，年齡23～79歲，平均（49.1±6.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受全身麻醉，術前8 h禁食禁水，進入手術室后連接多參數檢測儀，密切關注患者生命體征變化，如心率、脈搏、血壓及動脈血氧飽和度等。與此同時，開放外周靜脈通路，靜脈滴注平衡液，麻醉誘導前，給予0.05 mg/kg咪唑安定+0.1 mg/kg維庫溴銨+1 mg/kg丙泊酚，插管成功后，吸入 0.8～1.2%異氟醚，機械控制患者的呼吸頻率，呼吸末二氧化碳分壓維持在 30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。手術操作中，持續輸入丙泊酚，根據患者具體情況調整用量（3～6 mg/kg），手術完成后，停止輸注丙泊酚。術畢前 30 min，停止吸入異氟醚，并連接內置鎮痛泵鎮痛。

對照組患者在麻醉誘導中，除上述藥物外，給予芬太尼2 μg/kg，術中追加芬太尼0.2 μg/（kg·m in），術畢前30 min停用，術后按照2 μg/kg標準持續泵入芬太尼鎮痛。觀察組患者在麻醉誘導中，除上述藥物外，給予瑞芬太尼 1 μg/kg，術中加用瑞芬太尼0.1 μg/（kg·m in），術畢前 30 min 停用，術后按照1 μg/kg標準泵入瑞芬太尼鎮痛。

1.3 觀察指標 ①記錄患者用藥前（T0）、誘導時（T1）、拔管后（T2）與蘇醒時（T3）的心率與平均動脈壓。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評估患者術后疼痛程度，總分10分，評分越高疼痛越強烈[2]。③統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心率與平均動脈壓比較 T0時，兩組患者的心率與平均動脈壓比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；T1時，兩組患者的心率與平均動脈壓均明顯下降（均P＜0.05），但組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；T2與T3時，兩組患者的心率與平均動脈壓均有所回升，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 術后疼痛程度評分比較 觀察組患者術后30 min、90 min及180 min的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較 觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

麻醉是指通過藥物或者其他方式，促使患者整體或局部暫時性失去感覺，基于無痛狀態下，完成手術治療。麻醉最早可追溯至史前時期，歷經長期演變發展，目前，麻醉已成為手術治療的重要組成部分，其分為全身麻醉和局部麻醉。其中，全身麻醉是手術常用的麻醉方式，手術時通過快速麻醉誘導，穩定術中血流動力學，有助于術后盡早蘇醒，取得了較好的鎮痛效果[3]。

表1 兩組患者不同時點心率及平均動脈壓比較(±s)

表1 兩組患者不同時點心率及平均動脈壓比較(±s)

平均動脈壓(mmHg)組別 例數T0 T1 T2 T3對照組 60 92.4±11.1 68.9±9.4 93.1±19.4 110.2±8.7觀察組 60 93.1±8.9 67.4±10.4 76.5±11.5 91.9±10.3 t值 0.381 0.829 5.708 10.469 P值 0.703 0.408 0.000 0.000心率(次/min)組別 例數T0 T1 T2 T3對照組 60 80.1±7.3 70.3±5.5 85.6±11.1 98.9±15.4觀察組 60 81.4±9.0 72.3±6.8 74.1±8.5 80.7±7.6 t值 0.871 1.772 6.381 8.232 P值 0.385 0.078 0.000 0.000

表2 兩組患者VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS評分比較(分,±s)

組別 例數 術后30 min 術后90 min 術后180 m in對照組 60 4.8±0.9 4.6±0.4 5.1±0.7觀察組 60 3.2±0.8 3.1±0.6 3.7±0.8 t值 10.211 16.598 9.877 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

芬太尼的藥理作用類似于嗎啡，動物實驗表明，其鎮痛效力是嗎啡的 80倍左右，鎮痛作用雖然產生快，但持續時間并不長，一般情況下靜脈注射后1 min便可起效，4 min左右達到高峰，可維持30 min左右。芬太尼肌內注射，7 min左右起效，可維持1～2 h。相比嗎啡，芬太尼呼吸抑制作用較弱，且不良反應比嗎啡少。芬太尼是全身麻醉中的常用藥物，聯合應用異丙酚鎮痛效果佳，且安全性高。但是，芬太尼自身具有較高脂溶性，容易通過血腦屏障，重新分布至身體其他部位，增加芬太尼用量，可蓄積于體內，延遲術后蘇醒。

瑞芬太尼屬于新型阿片類麻醉藥，是一種高選擇性 μ-受體激動劑，化學結構中含有一個酯鍵，易被血漿及組織中非特異性酯酶快速水解。一般情況下，瑞芬太尼在人體內1 min左右便可快速達到血-腦平衡，于組織及血液中快速水解，起效快，維持時間較短，與其他芬太尼類似物存在不同之處。相比于芬太尼，瑞芬太尼應用于全身麻醉中優點較多，如起效快（注射后1 min后起效）、有效期短（半衰期約 10 min）、代謝快（大部分經由腎臟代謝）、可控性好（即使反復多次給藥也不易蓄積）、術后蘇醒快等。值得注意的是，瑞芬太尼雖然優勢多，但也存在不良反應，如低氧血癥、惡心嘔吐等，需引起重視。

本研究結果顯示，T2與T3時兩組患者的心率與平均動脈壓均有所回升，觀察組均顯著低于對照組，術后VAS評分顯著低于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組。蘇坤華[4]以湖北省宜昌市中心人民醫院為例，將100例行外科手術患者分為A組與B組，A組麻醉誘導時加用1 μg/kg瑞芬太尼，術中維持加0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼，術后用1 μg/kg 瑞芬太尼鎮痛，B組麻醉誘導時加2 μg/kg芬太尼，術中維持加0.2 μg/（kg·min）芬太尼，術后用2 μg/kg芬太尼鎮痛。結果顯示，T2、T3時，A組心率與平均動脈壓水平低于B組。鮑源[5]以中國石油烏魯木齊石化公司職工醫院為例，將65例各類外科手術患者分成對照組與觀察組兩組，觀察組應用瑞芬太尼，對照組應用芬太尼，結果顯示觀察組無1例出現不良反應，對照組3例嗜睡，4例躁動，差異有統計學意義。數據分析顯示，本研究與蘇坤華[4]、鮑源[5]的研究基本相似。

綜上所述，相比于芬太尼，瑞芬太尼在全身麻醉中的應用價值更高。